Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Инсомнии

И нсомни я (д иссомния, агрипнически й синдро м) — в буквально м с мы сл е —

бессонница; н а практик е правильне е трактоват ь ка к неудовле творе ннос т ь сно м.

С огласн о М КБ - 10, основн ым и клиническим и признакам и инсомни и яв ­ ля ю тся: 1) ж алоб ы н а плохо е зас ып ани е и плохо е качеств о сна; 2) частот а на ­ ру ш ени й сн а ка к миним у м 3 раз а в недел ю н а протяжени и н е м ене е 1 м ес;

3) озабоченност ь в связ и с бессоннице й и е е последствиям и ка к ночь ю, та к и в тече ни е дня; 4) в ы ра ж енн ы й дистрес с ил и препятстви е социально м у и профессиональном у ф ункционировани ю п о причин е неудовле творитель но й продолжительност и и/ил и качеств а сна.

Н екотор ы е пациент ы утвер ж да ю т, чт о он и вооб щ е н е спят. Вм ест е с те м, ка к отмечае т A. M. В ей н (1989), мно г о ле т посвятив ш и й изучени ю проблем ы сна, н е удаетс я набл ю дат ь л ю дей, у котор ы х со н полность ю отсутствует. В процесс е изучени я уровн я психическо й активност и человека, ж алу ющ егос я н а бессонницу, с проведение м пр и это м полиграфически х записе й биотоко в мо зг а в тече ни е суто к удаетс я установить, чт о ж алоб а пациент а отра ж ае т ли ш ь ег о субъективно е представлени е о длительност и сна, котор ы й н а са мо м

дел е об ы чн о имее т длительност ь н е м ене е 5 ч в сутки. П р и это м нередк о от­ м еча ю тс я качественн ы е особенност и сна, н о н е мож е т б ы т ь и реч и о ег о пол ­ но м отсутствии.

С о н мож е т б ы т ь измененным, н о о н человек у жи з ненн о необходи м и ни ­ когд а н е исчезае т спонтанно. В случа е ж е насильс тве нно й депривациы сна, ка к правило, возника ю т тя ж ел ы е проявлени я фи зическог о уто мл ения, усталост и

и нарас та ющ и е расстройств а психическо й деятельности. П ерв ы е 3 су т депри - ваци и сн а веду т к в ы ра ж енн ы м э моцион альн ы м и вегетативн ы м расстрой ­ ства м, к сни ж ени ю об щ е й двигательно й активности, а пр и в ып олнени и ка ­ ких-либ о действий, зада ни й — к хаотичности, избыточности, расстройств у координаци и дви ж ений, и х целенаправленности. К конц у 4- х суто к депри - ваци и сна, а нередк о и рань ш е, возника ю т расстройств а сознания, прояв ­ ля ющ иес я затруд нение м ориентации, нево з можно сть ю ре ш ени я эле м ентар ­ ны х задач, периодически м состояние м дереализации, появление м илл ю зий, галл ю цинаций. П осл е 5 су т насильс тве нно й деприваци и сн а возника ю т не ­ воз можно ст ь в ып олнени я простей ш и х инструкций, расстройств а речи, кото ­ ра я становитс я невня т ной, неосмысленной. П ериодическ и происходи т не -

преодолимо е зас ып ание, нередк о с откр ы т ым и глаза ми, воз можн о полно е глубоко е откл ю чени е сознания. Н а ЭЭ Г в таки х случая х проявляетс я депрес ­ си я аль ф а-рит м а, котор ы й за м е щ аетс я м едленн ым и волна ми. Д еприваци я сн а наряд у с сопутству ющ им и психофизиологически ми расстройства ми про ­ являетс я и з начи тель ным и биохимическим и сдвига ми.

П осл е прекра щ ени я насильс тве нно й деприваци и сн а возникае т пролон ­ гирова нны й сон, в которо м наиболе е длительно й оказ ы ваетс я продолжитель ­ нос т ь глубоког о м едленног о сн а (дельта-с на), чт о подчеркивае т ег о необхо ­ димост ь дл я восстановлени я жи з ненны х си л организма.

Инсомния мож е т б ы т ь предсомнической (в ф орм е нару ш ени я зас ып ания), интерсомнической (част ы е пробуждения, прерывистост ь сна) и постсомни- ческой (ранне е пробуждени е с последу ющ е й нево з можно сть ю продолжени я сна, об ы чн о сопрово ж да ющ еес я чувство м диском ф орта, разбитости, утом ­ ленности). К ром е того, в ы деля ю т транзиторную инсомнию, продолжа ющ у ю с я

в тече ни е нескольки х дне й (в связ и с переездом, экстре м ально й ситуацией),

кратковременную инсомнию, продолжа ющ у ю с я о т нескольки х дне й д о 3 не д (в связ и с болезнь ю, ситуационно й невро тическо й реакцией) и хроническую инсомнию, нередк о связанну ю с хронически м и со м атически м и заболева ния ­

м и ил и с первичны м расстройство м сна.

У практическ и здоровог о (с точк и зре ни я невропа толог а и психиатра) че­ ловек а вре м енно й причино й различн ы х варианто в расстройст в сн а (нару ш е ­ ни е длительност и сна, ф ормул ы сн а и бодрствования) мо гу т б ы т ь неудовле ­ творе нны е потребност и (ж а ж да, голо д и пр.), особенност и качеств а и коли ­ честв а принято й пи щ и, лекарственн ы х средств. Вр е м енн ы е в ы ра ж енн ы е изменени я качеств а сн а и сокра щ ени е ег о длительност и мо гу т проявитьс я в связ и с перманентно й боль ю, зудо м, ник турией, а так ж е э моцион альн ы м на­ пряжением, обусловленн ы м различн ым и вне ш ним и обстоятельствами.

Расс тройств а сн а мо гу т б ы т ь спровоцирован ы нару ш ение м ре жим а сн а и бодрствовани я (ночны е де ж урства, част ы е перелет ы н а боль ш и е расстояни я

с пересечение м пр и это м часов ы х поясо в и пр.). В таки х случая х пациент ы предъявля ю т ж алоб ы н а бессонницу. Д езорганизованн ый, м еня ющ ийс я гра­ фи к с м ен ы сн а и бодрствовани я част о сочетаетс я с раздра жи тель нос ть ю, аф ­ ф ективн ым и расстройствами, психопатологией.

В происхождени и нару ш ени я ритм а сн а и бодрствовани я су щ ественн ы рол ь э моцион ально й с ф ер ы, состояни е дистресса, ситуационн ы й невро з. Вм ест е

с те м нару ш ени е циркадно й регуляци и ре жим а сн а и бодрствовани я влияе т н а особенност и э моцион альног о статус а человек а и мож е т вест и к ф ормиро ­ вани ю отрицательн ы х э моций, способствоват ь развити ю невро тически х ре­ акци й и препятствоват ь успе ш но й трудово й деятельности.

П ациент ы, ж алу ющ иес я н а бессонницу, нередк о проявля ю т беспокойст ­

во, а т о и страх, опасаяс ь чт о н е с мо гу т уснуть; а эт о состояни е в сво ю очеред ь приводи т к расстройств у сна. Таки м образом, создаетс я своеобразн ы й по­ рочн ы й круг: невро тически е реакци и провоциру ю т инсомни ю, наличи е ж е инсомни и мож е т вест и к рас ш ирени ю крут а невро тически х расстройств, к нарас та ни ю и х в ы ра ж енност и и развити ю агипногнозии — расстройств у осоз - навани я сна.

П ациент ы с ф ункционально й инсомние й нередк о прибега ю т к прием у снотворн ы х средств, алкоголя, чт о подча с плох о сказ ы ваетс я н а качеств е сна. П о утра м и м об ы чн о свойственн ы чувств о неудовле творе ннос т и сно м, "не­ све ж ести", плохо е нас трое ние, состояни е астении, иногд а легко е оглу ш ени е

{сонное "опьянение '), нево з можно ст ь б ы стр о и полноценн о вкл ю чатьс я в ак ­ тив ну ю деятельность, голов на я боль. В результат е развива ю тс я хроническа я неудовле творе ннос т ь сно м, повы ш енна я уто мля е мо сть, раздра жи тель нос ть, исто щ ае мо сть. П р и это м воз можн ы проявлени я ипоходрическог о синдро м а, депрессии.

И нсомния, сопря ж енна я с необычно й обстановкой, ш у мом, приемо м ал­ когол я ил и неко тор ы х лекарственн ы х средств, в частност и антидепрессантов, психостимуляторов, диуретиков, ди ф енина, а так ж е неко тор ы х други х анти - эпилептически х препаратов, бета-блокаторов, производны х ксантина, нико ­ ти на, ко ф еинсодер ж а щ и х анальгетиков, а так ж е инсомния, возника ющ а я в связ и с отмено й лекарст в (прежд е всег о седативн ы х и снотворн ы х средств), именуетс я экзогенной.