К парасомния м относятс я анор м альн ы е эпизодические, н о н е эпилепти чески е состояния, возника ющ и е в о вре м я сна: снохо ж дени е (с омнамбулизм), сноговорение, ночны е страхи, ко шм арн ы е сновидения, ночны е нару ш ени я сердечног о ритма, гип нически е миоклонич ески е подергивания, синдро м вро ж денно й центрально й гипове н тиляции, скре ж етани е зуба м и (бруксизм) и др. П роисхо ж дени е и х преиму щ ественн о психогенное.
Н аиболе е ярки м проявление м парасомни и являетс я сомнамбулизм — сно хо ж дение, лунатиз м (о т лат. s o m nu s — со н + a m bu l ar e — ходить). Ч а щ е на бл ю даетс я у детей. В о вре м я ночно г о сна, об ы чн о в о вре м я перво й ег о трети, по д влияние м вне ш ни х раздра жи теле й (све т лун ы, нас толь но й ламп ы и т. п.), а иногд а и спонтанн о больн ы е совер ш а ю т авто м атизированн ы е сло жны е дей ствия: вста ю т с постели, что-т о говорят, стре мя тс я куда-т о идти, иногд а со вер ш а ю т угро ж а ющ и е и х здоровь ю и жи з н и действия, наприме р стре мя тс я
в ы лезт и в окно. П р и это м сохраня ю тс я ф ункци и сенсорн ы х систе м и коорди наци я дви ж ений, позволя ющ и е преодолеват ь подча с опасн ы е ситуации, отсут ству ю т э моцион альн ы е реакции. Бол ьно й с а мимичны м лицом, пристальны м взглядо м, слаб о реагируе т н а попытк и окру ж а ющ и х влият ь н а ег о поведени е ил и вступат ь с ни м в об щ ение; чтоб ы разбудит ь его, требу ю тс я з начи тель ны е усилия. П ристу п со мн а мб улиз м а развиваетс я в перио д м едленног о сн а и про дол ж аетс я д о 1 5 мин. Во звратив ш ийс я в постел ь ил и уло ж енн ы й в не е пассив н о больно й продолжае т спать. П р и пробуждени и утро м о н ниче г о н е помнит. Е сл и больно й разбу ж е н в о вре м я со мн а мб улиз м а, о н неко торо е вре м я оказ ы ваетс я дезориентированн ым, рассеянн ым, встрево ж енн ым, иногд а ег о охват ы вае т стра х и пр и это м о н мож е т совер ш ат ь неадеква т ные, опасн ы е прежд е всег о дл я не г о са мо г о действия.
С омнамбулиз м об ы чн о набл ю даетс я у дете й и молоды х л ю де й с повы ш ен но й э моцион альность ю, гиперсе нси тив нос ть ю. Е г о принят о рассматриват ь ка к проявлени е невро за, психопатии. С омнамбулиз м иногд а приходитс я ди фф еренцироват ь о т ночны х припадко в височно й эпилепси и с явлениям и а мб улаторног о авто м атиз м а п о клинически м проявления м и данн ы м ЭЭ Г С омнамбулиз м част о сочетаетс я с ночным и страха ми, сноговорение м. В про исхождени и эти х парасомнически х ф ено м ено в придаетс я з начени е ге не ти ческим, органически м и психологически м ф актора м. Сн охо ж дени е об ы чн о проходи т спонтанно, когд а дет и достига ю т возраст а 7 — 1 4 лет.
Ночные страхи • — ночны е эпизод ы в ы ра ж енног о страха, у ж ас а ил и пани ки, возника ющ и е пр и неполно м пробуждени и и сочета ющ иес я с интенсив ным и вокализация ми, двигательн ы м беспокойством, вегетативн ым и реакция ми, в частност и тахикардией, тахип ноэ, рас ш ирение м зрачков, гипергидро зо м. Бол ьно й садитс я в постел и ил и вскакивае т с панически м криком. Таки е эпизод ы ча щ е возника ю т у дете й в тече ни е перво й трет и ночно г о сна, длятс я о т 1 д о 1 0 мин, мо гу т мно гократ н о повторяться. П оп ы тк и пр и это м успокоит ь больног о об ы чн о неэффек тив н ы и иногд а ли ш ь усилива ю т у не г о чувств о страха, двигательно е беспокойство. У тро м, посл е пробуждения, эт и эпизод ы
в памят и н е сохраня ю тс я ил и ж е больно й с трудо м вспо мин ае т какие-т о ф раг м ент ы случив ш егося. Н очн ы е страх и нередк о сочета ю тс я с о снохо ж дением. В развити и обои х ф ено м ено в придаетс я з начени е ге не тически м, органиче ски м и психологически м ф актора м.
К парасомния м относятс я так ж е кошмарные сновидения, представля ющ и е
собо й насы щ енн ы е тревого й и страхо м ярки е сн ы, сохраня ющ иес я в памят и посл е пробуждения. Он и об ы чн о связан ы с пробуждение м в перио д б ы строг о сна, пр и это м содер ж ани е ко шм арн ы х сновидени й нередк о отра ж ае т экстре м альну ю ситуаци ю, угроз у здоровь ю, престижу, жи з ни. И дентичн ы е ил и близки е п о с юж ет у ко шм арн ы е сновидени я мо гу т повторяться. В о вре м я та ки х сновидени й об ы чн ы в ы ра ж енн ы е вегетативн ы е (тах ипноэ, тахикардия) и э моцион альн ы е реакции, н о отсутству ю т су щ ественн ы е вокализаци и и дви гатель на я активность. П осл е пробуждени я б ы стр о достигаетс я об ы чн ы й уро вен ь бодрствовани я и ориентации, однак о пациент ы пр и это м об ы чн о встре во ж ен ы, охотн о рассказ ы ва ю т о пережито м сновидении. Е ст ь мн ение, чт о у
дете й ко шм арн ы е сновидени я мо гу т имет ь отно ш ени е к определенно й ф аз е э моцион альног о развития. У взросл ы х он и нередк о проявля ю тс я в период ы повы ш енног о э моцион альног о напряжения, кон ф ликтн ы х ситуаций. Ра зви ти ю ко шм арн ы х сновидени й мож е т способствоват ь лечени е неко тор ым и ле карственн ым и средства ми, в частност и резерпином, бензодиазепинами, три - циклическим и антидепрессанта ми. П ровоцироват ь ко шм арн ы е сновидени я мож е т и резка я отмен а неко тор ы х снотворн ы х препаратов, подавля ющ и х б ы стр ы й со н (RE M -со н), в о вре м я которог о ча щ е возника ю т сновидения.
К парасомния м относятс я миоклонические подергивания в о сн е (ночны е миоклонии) — одиночн ы е нери т мичны е подергивани я всег о тел а ил и конеч нос тей, ча щ е но г, возника ющ и е ча щ е пр и зас ып ании, иногд а сопрово ж да ю щ иес я пароксизмальным и сенсорн ым и проявлениями, о щ у щ ение м падения.
В арианто м парасомни и признаетс я и та к на з ы вае мы й сонный паралич (ка таплекси я зас ып ани я ил и пробуждения) — слабост ь ил и полны й вял ы й па рали ч скелетн ы х мыш ц в начал е ил и в конц е период а сна. П р и это м больной, находя щ ийс я е щ е ил и у ж е в состояни и бодрствования, н е мож е т откр ы т ь гла за, поменят ь положение, говорить. Тако е состояни е продолжаетс я об ы чн о н е боле е нескольки х секунд, мож е т б ы т ь у практическ и здоровог о человек а и ле чени я н е требует. И но гд а пролонгированн ые состояни я п о тип у сонног о па ралич а оказ ы ва ю тс я проявление м нарколепсии.
Н аконец, к парасомния м принят о относит ь бруксизм — скре ж етани е зуба
м и в о сне. Бр уксиз м мож е т привест и к повреждения м зубов, к боля м в височ - но - нижнечел ю стн ы х суставах, к лицево й боли. П роявлени я бруксизм а можн о
у м ень ш ит ь с помо щ ь ю специально й резиново й прокладки, применени я бен - зодиазепи нов.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |