Читайте также:
|
П р и различн ы х ф орма х инсомни и следуе т избегат ь провоциру ющ и х е е причин, дл я этог о прежд е всег о дол жн ы собл ю датьс я неко тор ы е несложны е правила: 1) постаратьс я придерживатьс я стереотип а с м ен ы сн а и бодрствова ния, уделя я пр и это м сн у достаточно е вре мя, которо е в з начи тель но й степен и индивидуальн о и об ы чн о м еняетс я с возрасто м; 2) дл я сн а ж елательн а тихая, зате мн енная, хоро ш о проветренна я комната, постел ь дол жн а б ы т ь удобной, н о н е сли ш ко м мя гкой; 3) в вечерни е час ы избегат ь обильно й пи щ и, ко ф е, ал коголя, курения, э моцион альн ы х стрессов; 4) в случа е затруд ненно г о зас ып а ни я пере д сно м воз можн о какое-либ о спокойно е за ня ти е (чтение, вязани е и т. п.), зас ып ани ю мо гу т способствоват ь принимаема я пере д сно м тепла я ванна, кратковременна я прогулка.
С лучайн ы е нару ш ени я сн а и да ж е бессонна я ночь, обусловленна я в ы ра ж ен ны м э моцион альн ы м напряжением, с м ено й обстановк и (путе ш естви е и т. п.), со м атически м недомо га нием, н е дол жн ы б ы т ь поводо м дл я беспокойства. Е сл и причино й диссомни и явля ю тс я заболева ни я верхни х д ы хательн ы й путей, бронхиальна я аст м а, стенокардия, сердечна я недос таточ нос ть, тиреотоксикоз, язвенна я болезн ь и други е со м атически е болезн и и эндокринн ы е расстройства, необходим о соответству ющ е е лечени е эти х патологически х состояний.
Расс тройств а сн а редк о представля ю т непосредс тве нну ю угроз у дл я жи з н и и здоровья, однак о он и мо гу т ухуд ш ат ь са моч увствие, сни ж ат ь работоспособ нос т ь человека, отрицательн о влият ь н а качеств о ег о жи з ни. И есл и упо мя ну т ы е м ероприятия, направленны е н а нормали заци ю сна, оказ ы ва ю тс я неэф ф ективн ыми, можн о применят ь лекарственно е лечение, психотерапи ю и фи зиотерапи ю. В сил у ряд а обстоятельст в (простот а м етода, б ы стро е получени е ж елае мо г о результата, ш ирока я реклама, отсутстви е у населени я достаточно й информаци и о воз можны х побочны х явлениях) лекарственно е лечени е ин со мни и в о все м мир е приобрел о особенн о боль ш у ю распространенность.
П оводо м к развити ю ф ар м акотерапи и сн а б ы л о создани е в 186 4 г. А доль ф о м ф о н Б ейеро м барбитурово й кислот ы. Е е производны е получил и ш иро ко е распространени е в качеств е снотворн ы х средст в с начал а X X века, осо бенн о боль ш о е количеств о и х применялос ь в перво й ег о половин е (числ о та ки х препарато в достигае т 50), неко тор ы е и з ни х находя т применени е д о нас тоя щ ег о вре м ени. О трицатель ным и свойства м и барбитурато в явля ю тс я привыкани е и необходимос т ь с о вре м ене м увеличиват ь доз у лекарства, со стояни е диском ф орт а посл е пробуждения, к то м у ж е у ж е десятикратна я пе редозировк а барбитурато в достаточна, чтоб ы в ы зват ь серьезно е отравлени е ими: нару ш ени е д ы хани я и кровообра щ ения, спутанность, а зате м и потер ю сознания, кому. В 196 3 г в С Ш А 1 0 % суицидальн ы х поступко в б ы л о совер ш ен о путе м отравлени я барбитуратами.
С начал а 60- х годо в X X век а м ест о барбитурато в за нял и препарат ы групп ы бензодиазепинов. Тольк о в С Ш А е ж егодн о в ыпи с ы ваетс я окол о 10 0 мл н ре цепто в н а препарат ы это й групп ы. Х от я к бензодиазепина м так ж е воз можн о привыкани е и повы ш енн ы е и х доз ы в ы з ы ва ю т отравление, однак о он и ока залис ь м ене е токсич ными. Уж е в 60- х года х б ы л о установлено, чт о снотвор ны е средств а нару ш а ю т ф ормул у сна, подавля я прежд е всег о ф аз у б ы строг о сна, и возника ющ и й по д и х влияние м со н су щ ественн о отличаетс я о т есте ственного; н о снотворн ы е препарат ы применялис ь и применя ю тся, та к ка к он и способству ю т увеличени ю длительност и сна, и мно ги е пациент ы вос принима ю т и х ка к воз можно ст ь спасени я о т труд нопереносимо й инсомнии.
С ледствие м изменени я ф ормул ы естественног о сн а являетс я подча с з на чительно е последействие, чувств о уто мл ения, разбитости, чт о не гатив н о ска з ы ваетс я н а об щ е м состояни и и трудоспособ нос т и пациента, принима ющ ег о
снотворн ы е средства, н а следу ющ и й день. К ром е того, пр и прерывани и прием а эти х препарато в воз мож е н и тако й ви д последействия, ка к " отдач а бессонниц ы " — в случа е отказ а о т прием а препарат а в бли ж ай ш у ю ноч ь ил и нескольк о ноче й подря д со н оказ ы ваетс я нару ш е н з начи тель нее, че м эт о бы
л о д о начал а лечения: о н становитс я поверхностны м и явн о недос таточ ным. В таки х случая х пациен т об ы чн о возвра щ аетс я к прием у снотворног о препа рата, впада я таки м образо м в труд нопреодолиму ю зависи мо сть.
Тяг а к снотворн ы м лекарственн ы м препарата м в связ и с у м ень ш ение м дли
тель нос т и естественног о сн а особенн о з начи тель н а в пожило м возрасте, хот я
побочны е явлени я в таки х случая х оказ ы ва ю тс я боле е з начи тель ными. К отмеченн ы м побочны м явления м мо гу т присоединятьс я головокру ж ение, сни ж ени е памяти, спутанност ь сознания, котор ы е, будуч и осло жн ение м прием а снотворн ы х препаратов, мо гу т о ш ибочн о расцениватьс я ка к следстви е сениль - ны х расстройств, в частност и деменции. С ейча с признается, чт о снотворн ы е препарат ы влия ю т н е тольк о н а состояни е сна, н о и н а други е ф ункци и мо зга; накапливаяс ь в крови, он и сни ж а ю т степен ь бодрствовани я в дневно е вре мя, вни м ание, уровен ь психическо й активности. В с е эт о диктуе т необходимос т ь пользоватьс я миним альн ыми, н о достаточн ым и дозам и снотворн ы х средств, курс ы лечени я дол жн ы б ы т ь коротким и (н е боле е 3 нед), пр и прекра щ ени и лечени я сни ж ени е доз ы снотворног о средств а дол жн о б ы т ь постепенным.
Н ередк о удаетс я ограничитьс я применение м седативн ы х средст в (нас той к а ил и таблетк и валериан ы, валокордин, новопасси т, в соста в которог о вхо дя т валериана, пустырник, бояр ышни к).
П рименя я снотворн ы е препараты, над о имет ь в виду, чт о и х об ы чн о сле дуе т рассматриват ь ка к си мп то м атически е средства. Вм ест е с те м примене ни е эти х препарато в иногд а целесообразн о пр и расстройства х сн а (особенн о пр и психофизиологически х инсомниях), пр и в ы работк е ре ф лекс а к о сн у в определенно е вре мя.
Ч а щ е всег о дл я адекватног о си мп то м атическог о лечени я бессонниц ы ис
пользу ю тс я бензодиазепинов ы е тра нквили затор ы.
П р и это м в случа е нару ш ени я зас ып ани я целесообразн о принимат ь пере д сно м снотворн ы е средств а коротког о действи я — мид азола м (д ормикум) в доз е 7, 5 — 1 5 м г ил и триазола м (халь цион) 0, 25 — 5 м г. Э т и препарат ы мо гут, однако, в ы з ы ват ь рико ш етиру ющ е е расстройств о сн а в ранни е утренни е ча
с ы. В таки х случая х и х можн о комбинироват ь с препаратами, оказ ы ва ющ им и боле е длительно е действи е н а сон, применяя, например, антигиста минны е препарат ы (д имедро л ил и супрастин).
Н аиболе е част о применя ю тс я в качеств е снотворн ы х средст в тра нквили затор ы и з групп ы производны х бензодиазепин а среднег о п о длительност и действия: оксазепа м (тазе пам) 5 — 1 0 м г, ни тразепа м (радедорм, эуноктин, мо гадо н) 5 м г, ф лунитразепа м (рогипнол) 1—2 м г, лоразепа м (ат иван, м ер - лит) 1, 25 — 2, 5 м г и др. ил и препарат ы то й ж е групп ы с боле е длительн ы м дей ствие м: ф еназепа м 0, 5 — 1 м г, диазепа м (реланиум, валиу м, апаурин) 5 —
1 0 м г, хлордиазепокси д (эле ниум) 1 0 м г. В связ и с те м чт о чере з нескольк о недел ь к о все м эти м препарата м нас тупае т толера н т нос ть, целесообразн о принимат ь и х коротким и ил и прерывистым и курсами.
М ень ш е й способность ю к развити ю толера н т нос т и облада ю т небен зодиа - зепи новы е препараты, в частност и цикропирролоново е производно е — зо - пикло н (имован) 3, 75 — 7, 5 м г н а ноч ь и производно е имидазопиридин а — золпиде м (ивадал) 5 — 1 0 м г. Э т и препарат ы относятс я к новом у поколени ю снотворн ы х средст в и сочета ю т селективно е гип но тическо е действие, спо собност ь сохранят ь близку ю к фи зиологическо й структур у сн а и миним аль но е влияни е н а уровен ь бодрствовани я пр и пробуждении. П осл е прием а пре парат а со н нас тупае т чере з 10 — 3 0 мин. П ерио д полувыведени я имован а со ставляе т 5 ч, ивадал а — в средне м 2,5 ч. П репарат ы улуч ш а ю т качеств о сн а и пр и это м н е в ы з ы ва ю т апно э в о сне, а так ж е синдро м последействия; и х можн о на з нача т ь пожилы м л ю дям.
П ациента м стар ш и х возрастн ы х груп п снотворн ы е средств а следуе т реко
м ендоват ь в м ень ш е й дозе, че м л ю дя м среднег о возраста, над о учит ы ват ь на -
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 65 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |