Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

А.С . Н икифоров , А.Н. К оновалов , Е.И. Гусе в

личи е у ни х фи зиологически х возрастн ы х изменени й цикл а со н — бодрство ­ вани е и воз можно ст ь полипрагмази и в связ и с одновременн ы м лечение м раз ­ личн ы х со м атически х заболева ний, пр и это м неко тор ы е препараты, на з начаемы е терапевта ми, мо гу т оказ ы ват ь психотропно е действи е (стуге рон, резерпи н и пр.). Во з ника ющ а я в таки х случая х передозировк а психотропны х средст в мож е т в ы з ы ват ь дополнительн ы е побочны е явления, в частност и про ­ воцироват ь развити е экстрапира мидно г о синдро м а. В качеств е снотворног о средств а дл я пожилы х л ю де й в С Ш А и з а миноки сло т растительног о проис ­ хо ж дени я синтезирова н анало г гор мон а ш и ш ковидно й ж елез ы — м елаксе н (м елатонин). В доз е 1,5 — 3 м г о н оказ ы вае т адаптогенно е действи е и способ ­ ствуе т организаци и биологическог о ритма, в частност и нормали заци и ноч ­ но г о сна. Э то т препара т н е следуе т комбинироват ь с бета-адреноблокатора ми и нес тероид ным и противовоспалительны ми средства м и (индометацин, дик -

ло ф ена к и т. п.).

И но гд а целесообразн о в м ест о снотворн ы х средст в применят ь антидепрес ­

сант ы с седативн ы м действием, в частност и а ми триптили н (т риптизол) 25 —

7 5 м г ил и нейролеп тики: хлорпротиксе н 1 5 м г, али м е м ази н (те рален) 5 —

1 0 м г ил и левомепромази н (т изерцин) 12, 5 — 2 5 м г.

Е сл и пр и субъективно й неудовле творе ннос т и пациент а длительность ю сн а пр и проведени и полисомнографи и регистрируетс я 6-часово й и боле е длительн ы й сон, следуе т на з нача т ь н е снотворн ы е препараты, а проводит ь психотерапи ю [ В ей н А. М., Л еви н Я. И., 1998 ].

П р и апно э в о сн е показан ы диет а и двигательна я активность, направлен ­ ны е н а у м ень ш ени е м асс ы тела, сти м улятор ы д ы хания. Н еобходи м о избегат ь прием а алкоголя, нежела тель н ы снотворн ы е средства, в частност и бензодиа - зепи н ы и барбитурат ы. П р и необходимос т и прием а снотворн ы х средст в пред ­ почтени е следуе т отдават ь циклопирролонов ым и имидазопиридинов ым про­ изводны м (з опиклон, зольпиде м и т. п.). П р и обструктивн ы х апно э следуе т принят ь м ер ы п о обеспечени ю проходимост и верхни х д ы хательн ы й путей, иногд а дл я этог о необходим о прибегат ь к соответству ющ и м оперативн ы м вме­ ш ательства м (л иквидаци я искривлени я носово й перегородки, то н зиллэкто ми я

и др.). Ж елательн о повы ш енно е вни м ани е к профилактик е респираторн ы х инфекций.

В случая х со мн а мб улиз м а можн о на з нача т ь коротки е курс ы лечени я про­ изводным и бензодиазепин а (например, диазепа м 2, 5 — 5 м г н а ночь), трицик - лическим и ил и тетрациклически м и антидепрессанта ми. В а ж е н контрол ь з а действиям и ребенк а в перио д снохо ж дени я дл я предотвра щ ени я у не г о трав­ м атически х повреждений.

П р и нарколепси и рекомендуетс я избегат ь прием а алкоголя, переедания, моно то нны х за ня тий, прием а седативн ы х и снотворн ы х средств. П о воз мож ­ нос т и дне м над о " планировать " 2 — 3 период а п о 15 — 2 0 ми н дл я кратковре ­ м енног о сна.

П р и в ы ра ж енно й дневно й сонливост и на з нача ю т психостимулятор ы пре­ р ы вист ым и курсами. М едика м ентозно е лечени е катаплекси и и сонног о па­ ралич а проводитс я пр и з начи тель но й частот е и в ы ра ж енност и эти х явлений. П р и это м мо гу т применятьс я антидепрессант ы, тор мо зя щ и е обратн ы й захва т серотонина: м елипра мин, кломипрами н (а нафранил), ф луоксити н (прозак).