Читайте также:
|
Окончательный диагноз: хронический вторичный биллиарнозависимый панкреатит, обострение.
Сопутствующие заболевания: хронический бескаменный холецистит с преобладанием дискинетических явлений; язвенная болезнь луковицы ДПК, ремиссия; хронический колит.
Окончательный клинический диагноз поставлен на основании:
Жалоб: постоянные ноющие боли в верхней половине живота, более интенсивные в эпигастральной области и в правом подреберье, отдающие в правую половину спины и правую лопатку, часто носили опоясывающий характер. Боли возникали после приема жареной, жирной, острой пищи и сопровождалась чувством тошноты.
Больная также жаловалась на отрыжку воздухом, тошноту, запоры вздутие живота, снижение массы тела: за последний месяц больная похудела на 7 кг.
Анамнеза заболевания: болеет хроническим панкреатитом в течение 10 лет. С 1.08.06 – обострение, появились приступообразные боли в эпигастральной области и в правом подреберье умеренные по интенсивности, боли носили опоясывающий характер и появились рослее физической нагрузки. Боли иррадиировали в спину. Больную также беспокоила отрыжка воздухом. Лечилась амбулаторно, принимала платифиллин, папаверин, омез, мотилиум. Был проведен ряд исследований: УЗИ органов брюшной полости (увеличение головки поджелудочной железы), ФГДС (язва луковицы ДПК, рубцевание), ЭКГ. Лечилась амбулаторно, принимала Маалокс, Фестал, Мезим форте. Амбулаторное лечение неэффективно.
В 18.09.2006 по направлению гастроэнтеролога поступила в гастроэнтерологическое отделение ГКБ №2, принимает: Даларгин, Контрикал и др.
Анамнеза жизни: во время работы на золотоизвлекательном заводе был постоянный контакт с вредными веществами.
Объективного обследования: язык влажный, обложен сероватым налетом, имеются отпечатки зубов. Умеренная болезненность в верхней половине живота, особенно в эпигастральной области, в правом подреберье при пальпации.
Желчный пузырь не пальпируется. «Симптомы обострения» холецистита (Маккензи, Боаса, Алинва, Айзенберга) отрицательные. Симптомы второй группы (Бергмана, Харитонова, Лапинского) отрицательные; симптом Мюсси «+». Ирритативные симптомы холецистита (Керра, Ортнера, Мерфи) «++».
Поджелудочная железа: Зона Шоффара болезненна «++». Точки А.Губергрица, Мэйо – Робсона болезненны «+». Симптом натяжения брыжейки «+». Френикус-симптом (Мюсси) слева «+».
Лабораторных и инструментальных исследований:
- Б/Х крови: увеличение гамма-гт (178), АСТ (39,1)
- ОАК в норме.
- ОАМ лейкоциты - 2-4 в п/зр, слизь+, бактерии +
- Эзофагогастродуоденоскопия
Хроническая язва луковицы ДПК в стадии рубцевания. Очаговый бульбит. ДГР 2 ст. Рефлюкс-гастрит. Очаговый атрофический антральный, очаговый гипертрофический «зернистый» гастрит. Эзофагит 1 ст. Признаки бульбостаза.
- УЗи органов брюшной полости.
Признаки хр. холецистита; фиброзно-воспалительные изменения поджелудочной железы (преимущественно в области головки).
- ЭКГ в норме.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |