Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Приложение 3.

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 69 лет. Жалобы на головные боли, общую слабость, кожный зуд. Болен 6 месяцев. Много лет сахарный диабет, инсулинозависимый, компенсируется бигуанидами, гипертоническая болезнь II стадии, по поводу которой принимает антагонисты кальция.

Объективно: лицо насыщенно красного цвета. АД - 150/90 мм рт. ст. Пальпируется край селезёнки. В остальном без особенностей.

Анализ крови: HВ−190 г/л, эритроциты – 6,8*10¹²/л, гематокрит − 58%, лейкоциты – 6*10⁹/л, тромбоциты −415*10⁹/л, СОЭ- 1 мм/ч.

Указанные данные характерны для эритремии.

Вопросы

1) Что в анализе крови не характерно для эритремии?

2)Какие дополнительные исследования необходимы для исключения вторичного эритроцитоза?

3) Какие главные диагностические критерии эритремии?

4) Какие осложнения могут быть у данного больного?

5) Тактика лечения и её обоснование?

Задача 2.

Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: HВ- 88 г/л, эритроциты – 2,4*10¹²/л, лейкоциты – 75*10⁹/л, п/я-2%, с/я-2%, лимфоциты -90%, тромбоциты −100,0*10⁹/л, ретикулоциты−5%.

Вопросы

1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2) Возможная причина анемии?

3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4) Требуется ли активное лечение и какое?

Задача 3.

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3- х лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объёме. Печень на 3 см ниже рёберной дуги, селезёнка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

Вопросы

1) Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

2) Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Диагноз заболевания?

5) Какое лечение показано?

Задача 4.

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 6 месяцев назад перенёс перелом ребра.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфатические узлы не увеличены.

Анализ крови: HВ- 78 г/л, эритроциты – 2,34*10¹²/л, лейкоциты – 4,7*10⁹/л, СОЭ- 68 мм/ч. Общий белок крови − 115 г/л.

Вопросы

1)При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?

2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?

3) Патогенез костных изменений?

4) Тактика лечения?

Задача 5.

Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3-х лет.

При осмтре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфатические узлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Лёгкие и сердце без особенностей. Печень у рёберной дуги. Селезёнка выступает на 3 см из-под рёберной дуги.

Анализ крови: HВ− 100 г/л, лейкоциты − 3,2*10 9/л, базофилы -3%, эозинофилы- 8 %, п/я- 4 %, с/я- 62 %, лимфоциты- 14 %, моноциты - 6%, тромбоциты−20,0*10⁹/л, СОЭ− 20 мм/час.

Вопросы

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учётом анализа крови?

2) Что ожидается в биоптате лимфоузла?

3) Направление лечения?