Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кистой поджелудочной железы называется осумкованное скопление жидкости как в самой железе, так и в окружающих тканях, развившееся вследствие воспалительного, травматиче­ского, паразитарного, неопластического ее разрушения или на­рушения эмбриогенеза.

Распространенность. Кисты поджелудочной железы встречаются у 0,01 % госпитализированных больных, одинаково часто у мужчин и женщин.

Классификация.

I. Этиология:

1. Врождённые:

а)дермоидные кисты,

б) поликистозная дегенерация,

в) кистозно-фиброзная де­генерация (С-м Ландштейнера-Фанкони-Андерсена) - кишечно-бронхо-панкреатическая дистопия – нарушение функции лёгких, пищеварительного тракта)

2. Приобретённые:

а) ретенционные кисты (нарушение оттока)

б) дегенерационные кисты (постнекротические).

в) паразитарные кисты (эхинококкоз, цистицеркоз).

г) пролиферативные кисты (цистаденома, цистаденокарцинома).

II. Морфология:

1. Истинные (врождённые, ретенционные, пролиферативные)

2. Ложные (дегенерационные, паразитарные)

III. Стадии формирования (Карагюлян):

1. до 1,5 месяцев – несформированная, представлена полостью распада

2. до 3 месяцев – стенка выполнеа грануляциями

3. до 1 года – фиброзная ткань

4. свыше года – сформированная капсула

IV. Осложнения:

1. Неосложнённые

2. Осложнённые

а) нагноение

б) перфорация (в брюшную, плевральную полости, перикард)

в) кровотечение (в полость кисты, брюшную полость)

г) сдавление окружающих органов (холедох, воротная вена, желудок, левая почка)

д) фистулообразование

е) озлокачествление

V. По характеру клинического течения:

1. первичные

2. реци­дивирующие.

Этиология. Наиболее частыми причинами образования кист поджелудочной железы являются воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе при остром и хроническом панкреатите, травме железы (80-90 % случаев), распад первичных и метастатических опухолей поджелудочной железы (7-10 %), пороки развития поджелудочной железы (2-3 %), ее паразитарные поражения (эхинококкоз, цистицеркоз - 1 %).

Патогенез. Кисты при остром деструктивном панкреатите и травме железы образуются в результате расплавления и секвест­рации некротических очагов с повреждением выводных протоков (дегенерационные кисты). Это приводит к выходу панкреатиче­ского секрета за пределы протоковой системы и ферментативно­му аутолизу паренхимы железы с окружающими тканями. По­степенно в участках железы, подвергшихся аутолизу, или вне ее формируется полость. Вначале оболочка полости представлена грануляционной тканью, которая через 2-6 мес. замещается плотной фиброзной капсулой. В образовании стенок панкреати­ческих кист, развившихся вследствие острого панкреатита, участвуют желудок, двенадцатиперстная и ободочная кишки, бры­жейка поперечной ободочной кишки.

У больных хроническим панкреатитом генез кист связан или с прогрессированием пролиферативно-рубцовых процессов в ткани поджелудочной железы, закупоркой главного панкреати­ческого протока камнями, что ведет к окклюзии выводных про­токов и сдавлению отдельных железистых долек (ретенционные кисты), или с локальным некрозом и аутолизом поджелудочной железы, сопровождающимся вскрытием протока и проникнове­нием панкреатического секрета в окружающие ткани. При опу­холях поджелудочной железы кисты чаще образуются вследст­вие распада новообразований. Однако в ряде случаев они обу­словлены особенностями роста опухоли, это так называемые пролиферативные кисты - цистоаденомы, цистоаденокарциномы. Патогенез врожденных кист обусловлен воспалительными про­цессами в организме матери при беременности, дефиците вита­мина А, резус-конфликте матери и плода и другими факторами.

Истинные кисты (20%) изнутри выстланы эпителием, имеют небольшие размеры, содержат бесцвет­ную жидкость. Ложные кисты (псевдокисты) чаще всего возникают после перенесённого панкреонекроза, лишены эпителиального покро­ва и представляют собой скопление жидкости (наиболее часто в сальниковой сумке), ограниченное грануляционной тканью или плотной фиброзной капсулой. Обычно они интимно сращены с окружающими органами. Объем ложных кист достигает 1-2 л. Их содержимое прозрачное или мутное, жидкое или вязкое, об­разовано некротическими тканями, элементами крови, панкреа­тическим секретом. При инфицировании кист оно гнойное. По­лость кисты одно- или многокамерная. Длительно существующие кисты обызвествляются.