Читайте также:
|
Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Причиной гемартроза может быть повреждение любого компонента сустава (внутрисуставной перелом, разрыв мениска, крестообразных связок и др.). Если какие-либо повреждения определить не удается, а механизмом травмы является прямой удар, говорят об ушибе коленного сустава («гемартроз» – это название симптома, и в качестве самостоятельного диагноза не может употребляться), хотя кровотечение в полость сустава может быть вызвано только повреждением (возможно, небольшим надрывом) тканей. Строго говоря, диагноз «ушиб, гемартроз коленного сустава» говорит лишь о том, что мы не можем выявить область и характер повреждения.
Кровь в полости коленного сустава, даже в небольшом количестве, вызывает раздражение синовиальной оболочки и образование выпота – травматический синовит. Скопившаяся жидкость в полости сустава не только заполняет завороты и растягивает синовиальную капсулу, увеличивая давление в суставе и вызывая этим сильную боль, но может привести к гипертрофии и фиброзному перерождению синовиальной оболочки.
Диагностика. Наличие жидкости в полости коленного сустава определяют по:
· изменению формы сустава (сглаженность контуров, увеличение окружности, выбухание верхнего заворота),
· ограничению движений (наиболее характерна сгибательная контрактура),
· симптома «баллотирования» надколенника - в положении больного на спине с выпрямленной ногой сжимают ладонью одной руки верхний заворот, а пальцами другой руки слегка надавливают на надколенник в переднезаднем направлении; при этом надколенник, располагающийся на поверхности скопившейся жидкости, погружается вглубь, ударяясь о подлежащие мыщелки бедра, а при прекращении давления поднимается вверх.
Большое значение (как лечебное, так и диагностическое) имеет пункция коленного сустава. Манипуляцию выполняют под местным обезболиванием, наилучшая точка ввода иглы – у наружного края верхнего полюса надколенника (рис 2).
В пунктате могут содержаться кровь (гемартроз), синовиальная жидкость (синовит), гной (артрит). Если в пунктате содержится смесь крови и синовиальной жидкости, то давность травмы, скорее всего, превышает сутки. Капельки жира в пунктате могут говорить о внутрисуставном переломе (не являясь, однако, достоверным его признаком!). При наличии в суставе мутной синовиальной жидкости с хлопьями целесообразно направить пунктат на лабораторное и микробиологическое исследование. В конце процедуры в полость сустава при острой травме с целью обезболивания вводят 10,0 мл 2 % раствора новокаина.
Радиологическая диагностика. В ряде случаев достоверные клинические признаки внутрисуставных переломов отсутствуют, поэтому обязательно выполняют рентгенограмму коленного сустава в двух стандартных проекциях – переднезадней и боковой. Современные методы диагностики - ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (рис.3) - позволяют в ряде случаев уточнить характер травмы; чаще всего при гемартрозе дополнительно выявляют повреждения менисков и крестообразных связок.
Наиболее точно состояние внутрисуставных структур позволяет оценить артроскопия коленного сустава (рис. 4) Догоспитальная помощь ограничивается наложением транспортных иммобилизирующих шин. Категорически не рекомендуется выполнять пункцию коленного (как и любого другого) сустава вне стационара из-за опасности инфекционных осложнений.
Лечение. Удаление крови из коленного сустава снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль. Целесообразно при проведении пункции промыть сустав через пункционную иглу раствором новокаина. Наиболее полноценное отмывание сустава от крови возможно с помощью артроскопии, которая в данной ситуации имеет еще и важнейшее диагностическое значение. Затем применяется иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или бесшарнирного ортеза на 2 нед (при отсутствии указаний на другие повреждения) с ограничением нагрузки на ногу в течение 4 – 5 сут. На передней поверхности коленного сустава фиксируют ватно-марлевое кольцо с отверстием в области надколенника, которое играет роль давящей повязки и препятствует повторному скоплению крови в суставе (рис. 5, а). Вместо него можно использовать пневматическую повязку с дозированной компрессией по методу Л.Л.Силина (рис. 5, б). При повторном скоплении жидкости в суставе пункцию повторяют.
Лечебная гимнастика в фиксирующей повязке: изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в тазобедренном суставе. Физиотерапевтические тепловые процедуры на коленный сустав в первые дни после травмы нежелательны, так как могут способствовать продолжению кровотечения в сустав.
Осложнения. При неудаленном значительном количестве крови в суставе развивается рубцово-спаечный процесс, который может привести к ограничению подвижности, хроническому синовиту, болевому синдрому. Важно помнить также о высокой вероятности внутрисуставных повреждений, которые необходимо своевременно диагностировать. При пункции сустава следует строго соблюдать правила асептики и антисептики во избежание инфекционных осложнений.
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 150 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |