Читайте также:
|
Вторичный деформирующий остеоартроз - хроническое воспалительное костное заболевание, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей: мыщелкового отростка и суставной поверхности височной кости.
Этиология. В результате родовой травмы или остеомиелита, воспаления костных элементов сустава происходят разрушение и гибель костных структур. В процессе заболевания подвергшаяся частичной деструкции костная ткань мыщелкового отростка теряет механическую прочность. Обычная функциональная нагрузка оказывается для нее чрезмерной. Это служит главной причиной патологической перестройки кости и деформации суставной головки. Под влиянием постоянно действующих функциональных нагрузок создаются условия для возникновения травматической компрессии, вследствие чего головка нижней челюсти погружается в подлежащие ткани, увеличиваются поперечные размеры сочленяющейся поверхности отростка, а рост его в длину прекращается.
Клиническая картина. Первым выраженным симптомом деформирующего остеоартроза у детей является задержка роста нижней челюсти, появляется асимметрия нижнего отдела лица.
При одностороннем недоразвитии половины нижней челюсти на стороне больного сустава по сравнению со здоровой стороной укорочены ветвь и тело нижней челюсти. В результате этого подбородок смещен в сторону пораженного сустава. На недоразвитой половине нижней челюсти имеется избыток мягких тканей щеки, поэтому контуры этой половины лица округлые. При одностороннем недоразвитии половины нижней челюсти формируется патологический перекрестный прикус. Альвеолярная дуга нижней челюсти сужена, премоляры и моляры пораженной стороны наклонены в язычную сторону. Альвеолярные отростки не контактируют между собой, в результате чего происходит их компенсаторный избыточный рост.
При заболевании обоих ВНЧС недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти симметрично. У таких детей подбородок за счет укорочения ветвей и тела смещается кзади и устанавливается прогнатическое соотношение челюстей с глубоким прикусом. Изменение внешнего облика ребенка особенно заметно в профиль: верхняя челюсть и нос резко выдаются над недоразвитой нижней третью лица («птичье лицо»). Прекращаются боковые движения в суставе, становятся ограниченными вертикальные движения и движения вперед. Сокращение объема движений в суставе происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней челюсти. Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению внешнего дыхания и легочной вентиляции. Во сне дети сильно храпят, временами наступает асфиксия и ребенок пробуждается. Дети не могут спать лежа на спине, а при выраженной деформации нижней челюсти спят сидя.
Лечение. Лечение включает в себя комплекс лечебных мероприятий - оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие.
Хирургическое лечение включает в себя серию оперативных вмешательств, направленных в первую очередь на устранение анатомических нарушений и восстановление функции ВНЧС:
Ó остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением (компрессионно-дистракционный остеогенез);
Ó остеотомия с пластикой ветви нижней челюсти.
Ó остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами (из гребешка подвздошной кости пациента или комбинированные костнохрящевые реберные аутотрансплантаты) или эндопротезами.
Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу заболеваний ВНЧС, преследует цели:
1) обеспечить стойкую фиксацию нижней челюсти в правильном соотношении с верхней без ограничения движений челюсти;
2) выработать миостатический рефлекс жевательной и мимической мускулатуры при новом положении челюсти;
3) исправить дезокклюзию зубных рядов, образовавшуюся после перемещения нижней челюсти в новое положение;
4) устранить деформацию альвеолярных дуг нижней челюсти;
5) предотвратить развитие вторичных деформаций челюстей.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 140 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |