Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Рабочая классификация заболеваний суставов

1. Иванова Е. Н. Иду на конфликт. «Разнимательная» конфликтология.- СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2003

2. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта. Учебное пособие для студентов педагогических и психологических специальностей. СПб.: «Детство-пресс», 1999

3. Коваленко М.Ю. Управление кадрами. В помощь руководителю/Серия «Психологический практикум». – Ростов н/Д: «Феникс», 2004

4. Шикун А.Ф., И. М. Филинова Управленческая психология: Учебное пособие. М., Аспект Пресс, 2002

5. ru.wikipedia.org/wiki/

6. psi.webzone.ru/st/035700.htm

7. testoteka.narod.ru/lichn/1/14.html

Рабочая классификация заболеваний суставов

1. Воспалительные (артриты)

а) ревматоидный артрит,

б) ревматический полиартрит по типу аллергического синовита, встречается редко);

в) инфекционно-аллергический полиартрит, включая палиндромный ревматизм и
перемежающуюся водянку сустава;

г) спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева);

д) инфекционные специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, дизентерийный, пневмококковый, вирусный, септический, грибковый);

е) псориатический полиартрит;

ж) болезнь Рейтера;

2. Дегенеративные артрозы

а) деформирующий остеоартроз первичный и вторичный;

б) межпозвонковый остеохондроз;

в) деформирующий спондилез,спондилоартроз;

г) остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шляттера, Кенига, Кинбека, Келлера I, II);

3. Особые формы

а) врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии, позвоночника, остеохондродистрофия, синдром Марфана и др.);

б) опухоли (синовиома, хондроматоз сустава);

в) психогенные артропатии;

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями:

Артриты и артрозы, артропатии при:

а) аллергических заболеваниях (лекарственная болезнь, сы­вороточная болезнь,
капилляротоксикоз, узловатая эритема);

6) коллагенозах

в) метаболических нарушениях ( подагра, хондрокальциноэ, болезнь Кашина-Бека, липоидный остеоартроз);

г) заболеваниях легких (силикоз, рак, гипертрофическая остеоартропатия и др.);

д) эндокринных заболеваниях (микседема, тиреотоксикоз, ак­ромегалия, диабет, гиперпаратиреоз - болезнь Реклингаузена, климакс, ожирение);

е) заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия, серповидноклеточная анемия);

ж) заболеваниях нервной системы (сирингомиелия, перифери­ческие невриты, парезы и параличи);

з) заболеваниях пищеварительного тракта (язвенный колит, регионарный илеит и др.);

и) саркоидозе

к) синдромных заболеваниях (синдром Сьегрена.Бехчета);

л) скорбуте;

м) интоксикациях и отравлениях;

н) злокачественных опухолях (параканцероматозные артриты);

о) вегетативно-сосудистой дистонии;

п) вибрационной болезни;

Причины болезней суставов разнообразны и во многом еще не изучены. Но при всех заболеваниях суставов немаловажную роль играет инфекция. Большое значение имеет также аллергия и аутоаллергия (при ревматизме, ревматоидном артрите, реактивном арт­рите, артралгиях). Имеют значение профессиональные (статические артриты, артриты танцовщиц, машинисток, водителей), механические и сосудистые факторы.

План обследования больного с патологией суставного аппарата выработан и описан старыми клиницистами-артрологами И.А. Велья­миновым и М.М. Дитерихсом:

1. Собирание и анализ анамнеза.

2. Объективное исследование больного с помощью обычных методов.

3. Пункция и биопсия суставов.

4. Рентгенологическое исследование.

5. Лабораторные и некоторые специальные (ультразвуковые и радионуклидные) методы исследования.

При изучении жалоб больного надо обратить внимание на характер боли. Острые боли в покое свидетельствуют о во­спалительном процессе в суставах; небольшие тупые боли, усилива­ющиеся при движениях, чаще встречаются при дегенеративно-дистро­фических заболеваниях суставов; боли только при определенных движениях характерны для бурситов, периартритов, тендовагинитов; "ночные" боли явяяются характерным признаком сифилитического артрита и т.д. При ревматоидном артрите боли усиливаются по утрам, при дистрофических артритах - к вечеру, после физической нагрузки.

Вторая жалоба - затруднение движений в суставах. Здесь важно выяснить, что является причиной ограничения подвижности сустава: боли, ощущение общей скованно­сти или стойкое уменьшение объема движений, не связанное с бо­левым синдромом.

Важное значение имеет анализ развития и тече­ния болезни. Начало болезни спустя определенное вре­мя после инфекции характерно для ревматизма и ревматоидного артрита. Начало болезни на фоне инфекции или сразу после нее характерно для инфекционно-аллергических артритов. Перенесен­ные туберкулез, гонорея, дизентерия, бруцеллез могут дать основа­ние говорить о специфических инфекционных артритах.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развива­ются незаметно, без видимой причины. Упорно прогрессирующее те­чение типично для ревматоидного артрита. Следует четко отличать артрит от так называемых артралгий. Для артрита характерны наличие боли и припухлости сустава, пок­раснение кожи над суставом, местное повышения температуры, на­рушение функции сустава. При артралгиях объективных изменений в суставах нет.

Обменно-дистрофические артрозо-артриты часто сочетаются с общим ожирением. Необходимо учитывать состояние кожи, покрывающей сустав. При остром и обострившемся артрите кожа бывает гипсремирован­ной,напряженной,при хронических артритах и артрозах - сухой, атрофичной. При туберкулезных и сифилитических артритах суста­вы покрыты бледной, растянутой кожей (белая опухоль). При ин­фекционных артритах характерна атрофия близлежащих мышц.

Методом пальпации определяется наличие в суставе патологических шумов: хруста, треска, крепитации, которые обусло­влены неровностью суставных поверхностей. Однако, хруст в сус­тавах,но без болевых ощущений,может быть и у здоровых людей. Патологическим хрустом следует считать лишь тот, который слы­шится в течение всего периода движения в суставе и сопровожда­ется болью. Конечно, в диагностике артритов и артрозов имеют значение и лабораторно-инструментальные методы исследования, различные анализы, рентгенография суставов, биопсия синовии в исследование околосуставной жидкости, томография, сканнирование.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидлый артрит - это системное заболевание неиз­вестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецвдивирующим и прогрессирующим тече­нием.

Пусковым механизмом может быть инфекционный очаг, простуда, травма. Патогенез также до конца не выяснен, но установлено, что РА обусловиен патологией иммунитета: образованием аутоантител к f-фрагменту иммуноглобулина IgG, циркуляцией иммунных комплек­сов IgG-IgM- комплемент ", которые фиксируются в суставных тканях и вызывают разрушение синовиальной оболочки. Нейтрофилы фагоцитируют иммунные комплексы с последующим высвобождением лизосомных ферментов и других медиаторов воспаления, следствием чего является развитие синовита. Продолжающееся воспаление сти­мулирует пролиферацию синовиальной оболочки с формированием паннуса (грануляционная ткань), наползающего на хрящ и разруша­ющего его. Внесуставные изменения могут быть обусловлены про­никновением в циркуляторное русло иммунных комплексов, вызываю­щих поражение других органов.

Помимо внешних факторов,в возникновении заболевания прида­ется значение врожденным и приобретенным внутренним факторам, недостаточность функции макрофагов. Некоторыми авторами при­знается полигенное наследование предрасположенности к целому ряду родственных заболеваний. В этом случае имеет место непол­ноценность ферментных систем, участвующих в метаболизме фенилаланина, тирозина, гистидина и триптофана. Виновником первичных иммунных сдвигов может быть врожденная неполноценность иммун­ных систем.

Утверждение аутоиммунной природы РА основывается на следую­щем:

1). Обнаружение при РА проявлений иммунологической реактив­ности, в том числе ревматоидного фактора (РФ) в крови и синови­альной жидкости, различных категорий аутоантител и иммунокомплексов;

2). Отрицательные результаты поиска инфекционного начала;

3). Патологоанатомические исследования выявили сходство процессов в очагах воспаления при РА с проявлениями аутоиммунного воспале­ния;

4). Клиническая картина болезни имеет хронический прогрес­сирующий характер, свойственный аллергическим и иммунным забо­леваниям, и в ряде случаев хорошо реагирует на иммунную тера­пию;

5). Патологоанатомически РА характеризуется прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани и возникновением синовита.

С прогрессированием РА появляются ревматоидные гранулемы, состоящие из центральной зоны фибриновдного некроза, окруженной гистиоцитами. Пролиферирующая синовиальная оболочка вызывает эрозию суставного хряща, который начинает постепенно разрушаться, что приводит к эрозии костной ткани. В дальнейшем происходит пролиферация суставной капсулы и развивается хорошо известная картина ревматоидного сустава (остеопороз, узурация суставных поверхностей, подвывихи, анкилоз и др.). Синовиту часто сопутст­вуют тендовагиниты и бурситы, а иногда заболевание может начать­ся именно с поражения сухожильно-связочного аппарата.

РА очень широко варьирует по тяжести течения и степени пора­жения различных систем и органов.

При поражении паренхиматозных органов диагностируются суставно-висцеральные формы РА, развивающиеся обычно при тяжелом те­чении заболевания.

Характерным для РА является также развитие васкулита, связан­ного с иммунологическими нарушениями. Васкулит может протекать с различной интенсивностью, от клинически мало выраженных дояр­ких форм, приводящих к поражению жизненно важных органов - почек (нефрит), легкого (пневмония), глаз (иридоциклит, увеит). Весьма часто осложнением РА является амилоидоз, в первую очередь почек, а также печени и надпочечников.

РА поражает людей в цветущем, наиболее трудоспособном возрас­те (20-45 лет). Процесс в суставах непрерывно прогрессирует, при­водит к анкилозированию и полной неподвижности в суставах. Поэ­тому большой процент заболевших теряет трудоспособность (15-20%). Исходя из этого, становится понятным, какое большое значение име­ет ранняя диагностика суставного синдрома при РА для прогноза заболевания, так как современная комплексная терапия в ранней стадии болезни позволяет задержать прогрессирование процесса.