|
Читайте также: |
Характерным общим рентгенологическим признаком кист челюстей является гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При радикулярной кисте в ее полости находятся корни "причинного" зуба; при радикулярной от временного зуба — зубосодержащей — кроме корней временного (обычно разрушенного или леченого зуба) находят фолликул постоянного зуба.
На верхней челюсти кисты могут прорастать в верхнечелюстную пазуху, тогда на рентгенограмме в ней появляется тень "купола" с четкими границами. Резидуальные кисты, которые остаются после удаления "причинного" зуба, рентгенологически выглядят как гомогенное просветление с четкими границами в теле челюсти в участке отсутствующего зуба.
При фолликулярной кисте в ее полости на рентгенограмме виден фолликул постоянного зуба. При радикулярной кисте от временного зуба фолликул постоянного прикрыт ее оболочкой, а при фолликулярной часть коронки зуба обращена в полость и оболочка кисты фиксирована к его шейке. Если тень кисты проекционно накладывается на фолликул постоянного зуба, диагноз может быть уточнен лишь во время операции.
Лечение. Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.
Цистотомия — метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения.
Показаниями к цистотомии являются:
—фолликулярные кисты челюстей;
—радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости ко торых находится фолликул постоянного зуба;
—радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и нёбной пластинки;
—большие радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см
Классическая первичная методика цистотомии челюсти включает удаление слизистой оболочки вместе с деформированной костью и передней стенкой оболочки кисты в пределах выпячивания. Затем сглаживаются острые края кости и полость тампонируется. В послеоперационный период проходит краевое сращение слизистой оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенная деформация — западение, обусловленное костным дефектом, нивелируется, и со временем поверхность вестибулярной стенки становится ровной
Цистотомия челюсти сегодня предусматривает: выкраивание трапециевидного слизистонадкостничного лоскута с основанием к переходной складке, удаление деформированной кости и передней части кистозной оболочки с последующим укладыванием трапециевидного слизистонадкостничного лоскута в полость кисты и придавливанием его йодоформной марлей.
При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от временных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого расположены в полости кисты, последняя опорожняется через это отверстие в альвеолярном отростке. То есть "окно" в полость кисты делается не через преддверную стенку, а через лунку удаленного зуба. Это позволяет обеспечить прорезывание постоянного зуба.
Цистэктомия — операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки кисты и ее содержимого. Она показана при:
—небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 12 зубов;
—сохраненной костной стенке дна верхнечелюстной пазухи и слизистой обо лочки последней;
—фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операция); чаще это бывает при нагноении кисты.
Классической первичной методикой цистэктомии является операция Брамана, предусматривающая выкраивание слизистонадкостничного лоскута, ножка которого обращена к переходной складке, удаление деформированной и истонченной кости и всей оболочки кисты и размещение выкроенного лоскута в костной полости.
Современная методика цистэктомии: выкраивается слизистонадкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости, отслаивается на верхней челюсти кверху, а на нижней — книзу; удаляются деформированная кость, оболочка кисты. Затем выкроенный слизисто надкостничный лоскут не укладывается в костную полость, а фиксируется швами на прежнее место. Однако то, что полость кисты заполняется кровяным сгустком или пломбируется разными остеотропными веществами, является неплохим условием для нагноения раны. Поэтому такое завершение операции не является оптимальным. Чтобы предотвратить воспалительные осложнения, в постоперационный период назначается антибактериальная терапия.
При радикулярной кисте верхней челюсти, вросшей в верхнечелюстную пазуху, выполняют гайморотомию.
Доброкачественные опухоли челюстных костей у детей. Классификация по А.А. Колесову. Особенности диагностики опухолей челюстных костей у детей. Клиника, рентгенологическая картина, лечение.
Классификация, отражающая специфику развития и проявления костных опухолей в ЧЛО, разработана А.А. Колесовым (1964). В ней опухоли по происхождению поделены на 3 группы: остеогенные, неостеогенные, одонтогенные, а по развитию на доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным из них относятся:
Ó Остеогенная группа: хондрома, остеобластокластома, остеоид-остеома, остеома.
Ó Неостеогенная группа: миксома, фиброма, гемангиома, неврофиброма, неврилеммома, холестеатома.
Ó Одонтогенная группа: адамантинома, одонтома мягкая, одонтома твердая, цементома.
Остеобластокластома— опухоль, происходящая из костной ткани. Ее также называют гигантомой, бурой, или гигантоклеточной опухолью. Название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, — остеобласты.
Клиника. В начале развития опухоли жалоб немного, она растет медленно, не вызывая никаких ощущений.
При небольших размерах опухоли асимметрия лица не определяется. Опухоль больших размеров вызывает деформацию челюсти, чаще веретенообразную, а как следствие, — асимметрию.
Открывание рта свободное, остеобластокластома чаще распространяется на внешнюю поверхность нижней челюсти, а со временем может захватывать все тело ее.
Рентгенологическая картина. По данным рентгенографического и морфологического исследований центральную форму остеобластокластомы подразделяют на кистозную, ячеистую и литическую.
Кистозная форма - рентгенологически определяется очаг разрежения кости с зоной склероза вокруг, четко отделяющей опухоль от здоровой ткани. Обычно имеется горизонтальная резорбция корней зубов в зоне опухоли, что является патогномоничным признаком кистозной формы.
Ячеистая форма характеризуется маленькими полостями, разделенными между собой перегородками (рисунок "мыльных пузырей") и четко отграниченными от здоровой ткани.
Литическая форма — наиболее агрессивная, характерен быстрый экспансивный рост, рентгенологически определяются нечеткие контуры костной ткани (в отличие от кистозной и ячеистой форм).
Лечение остеобластокластомы хирургическое. Экскохлеацию небольших опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости. При литической форме применяют метод резекции участка челюсти в пределах здоровых тканей. При больших размерах остеобластокластомы, особенно литической, проводят поднадкостничную резекцию нижней челюсти вместе с опухолью, сохраняя нижнечелюстной край.
Остеома — опухоли, которые исходят из собственно кости.
Клиника - безболезненная, медленно увеличивающаяся деформация челюсти;
рентгенологически: определяется новообразование, отграниченное кортикальной пластинкой, по структуре несколько плотнее нормальной костной ткани. Для гистологического строения остеомы характерным является нарушение архитектоники компактной кости, сужение сосудистых каналов, почти полное отсутствие каналов остеонов.
Лечение. Оперативное вмешательство показано тогда, когда опухоль вызывает неприятные ощущения, функциональные или эстетические нарушения, и заключается в нивелировке (то есть придании кости правильной формы) пораженного участка челюсти.
Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кортикального слоя кости, состоящая из остеоидных структур, соединительной ткани и новообразованной кости. Располагается чаще на нижней челюсти (в ее боковых отделах). Может локализоваться в кортикальном, губчатом слое или субпериостально.
Клиника. В большинстве случаев остеоид-остеома ничем себя не проявляет, особенно на ранних стадиях развития. Клинически на поздних стадиях проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью.
Рентгенологически - в начале заболевания опухоль выявляется в виде округлого очага деструкции кости с нечеткими границами, окруженного склерозированной костью. Ширина зоны склероза зависит от длительности заболевания. На поздних стадиях очаг деструкции выполняется новообразованной костной тканью и на рентгенограмме выглядит более затемненным. При кортикальной локализации остеоид-остеомы на рентгенограмме определяется толстая зона склероза.
Лечение остеоид-остеомы заключается в частичной резекции челюсти в пределах здоровых тканей с сохранением нижнего ее края.
Хондрома состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования. Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.
Рентгенологически экхондрома имеет вид круглой тени опухоли, в середине которой видны участки костеобразования разной формы и величины. Энхондрома на рентгенограмме выглядит как киста кости, в которой видны корни зубов.
Лечение - операция по типу радикальной резекции челюсти в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях - удаление половины челюсти.
Злокачественные опухоли челюстных костей у детей. Клиника, рентгенологическое и гистологическое исследование, лечение. Саркома Юинга. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика с остеомиелитом челюстных костей.
Злокачественные опухоли ЧЛО в детском возрасте относятся чаще всего к группе неэпителиальных и могут развиваться из собственно костной ткани, соединительной ткани костного мозга, тканей, окружающих челюстные кости.
Основными признаками злокачественной опухоли являются:
Ó недифференцированные клетки,
Ó отсутствие соединительнотканной оболочки, отделяющей опухоль от здоровых тканей;
Ó автономный быстрый рост и распространение опухоли;
Ó способность опухоли прорастать в окружающие ткани, повреждая их;
Ó способность опухоли распространяться (давать метастазы) через кровеносные и лимфатические пути.
Остеогенная группа злокачественных опухолей: хондросаркома, остеобластосаркома, остеогенная саркома.
Остеогенная саркома — одна из чрезвычайно злокачественных опухолей, исходящая из собственно костной ткани.
Клиническая картина. Начальные симптомы болезни обычно не улавливаются, так как появляются незаметно. В одних случаях первым проявлением заболевания может быть боль в одном из интактных зубов, в других — неприятный зуд в области десневого края, расшатывание зубов. Иногда до появления болей отмечается нарушение чувствительности (парестезия) в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва, причем парестезии могут быть непостоянными и скоропреходящими.
Болевой симптом при остеогенных саркомах верхней челюсти в отличие от таковых нижней челюсти является довольно поздним признаком болезни. Наличие воздухоносной верхнечелюстной пазухи дает возможность длительного беспрепятственного и незаметного роста опухоли. В связи с этим остеогенные саркомы и другие злокачественные новообразования верхней челюсти диагностируются в более поздние сроки, чем нижней. Другим клиническим признаком остеогенных сарком служит появление на месте их развития припухлости различной величины и плотности, умеренно болезненной при пальпации.
Если остеогенная саркома развивается вблизи ВНЧС, открывание рта резко ограничивается.
Общее состояние больных с остеогенной саркомой в первые месяцы не ухудшается, но впоследствии, когда опухоль достигает значительного размера, температура тела повышается до 39—40 0С, увеличивается СОЭ, что свидетельствует о распаде опухоли. У детей болезнь развивается стремительно, имеет короткое и бурное течение.
Рентгенологически эти опухоли в основном характеризуются преобладанием в них то разрушительных, то созидательных процессов. В соответствии с этим остеогенные саркомы принято подразделять на остеолитические, остеопластические и смешанные формы.
Остеолитической остеогенной саркоме свойственно значительное разрушение кости, что на рентгенограмме челюсти определяется как участок деструкции кости в виде бесструктурного дефекта с неровными, зазубренными, как бы изъеденными контурами. Наружная граница дефекта отсутствует и сливается с тенью окружающих мягких тканей.
При остеопластической остеогенной саркоме преобладают явления патологического костеобразования. Рентгенологически опухоль в начальных стадиях представляет собой небольшой, нечетко очерченный очаг уплотнения кости с выраженным изменением надкостницы в виде симптома козырька, а затем в виде игольчатого периостита.
Лечение комплексное — противоопухолевая химиотерапия и оперативное вмешательство. Объем хирургического лечения и возможность радикального удаления опухоли зависят от ее локализации и размера. Хирургическое лечение, когда это возможно, необходимо сочетать с восстановительными операциями.
Фибросаркома кости челюсти может быть центральной и периферической. Периферические, или периостальные, фибросаркомы возникают из надкостницы, расположены вне кости и растут преимущественно в сторону мягких тканей, окружающих челюсть, или в полость рта; центральные развиваются в толще кости из соединительнотканной стромы костного мозга.
Клиническая картина. При периостальных фибросаркомах больные в первую очередь жалуются на постепенно увеличивающуюся припухлость. По мере роста опухоли могут появиться боли. В начальных стадиях выявляются незначительное покраснение слизистой оболочки, неприятные ощущения или нерезкая болезненность при пальпации. Позднее возникает припухлость, обусловленная утолщением надкостницы.
Припухлость медленно увеличивается, достигая иногда довольно большого размера. При поражении верхней челюсти возможны сужение глазной щели, деформация крыла носа, сглаженность носогубной борозды и ограниченное открывание рта. Последнее свидетельствует о распространении опухоли в крыло-видно-челюстное пространство.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 123 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |