Читайте также:
|
2А «Бессимптомная», когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистические заболевания отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.
2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний». Клинические признаки острой инфекции часто имеют неспецифический характер:
· увеличение лимфатических узлов,
· повышение температуры тела,
· фарингит,
· увеличением печени и селезенки,
· полиморфная сыпь,
· диарея,
· менингизм, мононуклеозоподобный синдром.
Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD 4 лимфоцитов.
2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями»: ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция, пневмоцистная пневмония.
Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми и даже иметь смертельный исход.
Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще 2-3 недели. Исключение составляет увеличение лимфатических узлов, которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции могут рецидивировать.
В крови в этот период выявляют лимфопению, которая в последующем сменяется лимфоцитозом, возможны незначительные тромбоцитопения и повышение СОЭ.
С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 1 нед. от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.
Больной считается находящимся в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.
Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость репликации вируса в сравнении со стадией первичных проявлений замедляется. Клиническими проявлениями в этот период являются увеличение лимфатических узлов и незначительным увеличением печени и селезенки.
Для ВИЧ-инфекции характерна, так называемая, «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Под ней понимают увеличение не менее 2-х лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые), у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняющиеся в течение не менее 3-х месс.
Длительность стадии может варьировать от 2-3-х лет до 20 и более, в среднем 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4 лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07х109 /л в год.
Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний», характеризуется развитием на фоне нарушенного иммунитета бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций и (или) опухолевых процессов.
Стадия 4 А – обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения, у пациентов с уровнем СD4 лимфоцитов 350-500 мкм/л. Обнаруживаются астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности, ночная потливость, периодический подъем температуры, неустойчивый стул, потеря массы тела менее 10%. Данная фаза заболевания протекает без значительных оппортунистических инфекций и инвазий, а также без развития саркомы Капоши и других злокачественных опухолей. В этот период возникают поверхностные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, фарингиты, синуситы.
Стадия 4 Б – развивается через 7-10 лет от момента заражения, уровень СD4 лимфоцитов – 200-350 мкм/л.
Отмечается потеря веса более 10% массы тела, необъяснимая пролонгированная лихорадка перемежающегося или постоянного типа более 1 месяца, необъяснимая хроническая диарея более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2-х месяцев), локализованная саркома Капоши.
Стадия 4 В – соответствует стадии развернутого СПИДа. Как правило, она развивается при длительности инфекционного процесса 10-12 лет, уровень СD4 лимфоцитов менее 200 мкм/л.
Нарастающая несостоятельность иммунной системы приводит к развитию двух основных клинических проявлений СПИДа – оппортунистических инфекций и новообразований, которые принимают генерализованный диссеминированный характер и являются смертельно опасными. Необходимо помнить, что любые патогенные микроорганизмы вызывают необычно тяжелые клинические состояния.
Среди бактериальных инфекций наибольшую актуальность приобретают туберкулез, атипичный микобактериоз, возвратные пневмонии и генерализованный сальмонеллез.
Среди грибковых инфекций прежде всего следует выделить грибы рода Candida, которые распространены повсеместно и у больных ВИЧ-инфекцией могут вызвать поражение любого органа, начиная с кожи и заканчивая тяжелыми проявлениями эзофагита или кандидемией.
Среди вирусных поражений наиболее часто развиваются инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов, а также прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
К наиболее важным протозойным оппортунистическим инвазиям при ВИЧ-инфекции относятся пневмоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз, микроспоридиоз, циклоспороз, бластоцистоз, акантамебиаз.
Необходимо отметить, что этиология развивающихся оппортунистических инфекций, осложняющих ВИЧ-инфекцию, вообще может быть самой различной и во многом определяется бытовыми, климатическими и природными условиями, в которых проживает больной человек.
К наиболее значимым новообразованиям, которые встречаются при ВИЧ-инфекции на фоне глубокого иммунодефицита, относятся саркома Капоши (злокачественная опухоль кровеносных сосудов) и не-ходжкинские лимфомы. У ВИЧ-инфицированных женщин на стадии развернутого СПИДа нередко обнаруживается злокачественная карцинома шейки матки.
Стадия 5. «Терминальная» – заболевание неуклонно прогрессирует даже на фоне адекватной терапии, что в конечном итоге приводит к смерти больного. Для этой стадии типично снижение количества СD4 лимфоцитов ниже 50 мкм/л.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 96 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |