Читайте также:
|
- Соотношение полов (М:Ж):
- Мигрень – 25:75
- ГБН – 40:60
- ПГБ – 90:10
- Локализация и латерализация:
- Мигрень – 60% односторонняя, височная/лобная
- ГБН – двусторонняя, диффузная
- ПГБ – 100% односторонняя, периорбитальная
- Частота, длительность, периодичность:
- Мигрень – 1-4/мес, 4-72 ч, иногда
- ГБН – 1-30/мес, различная, нет периодов
- ПГБ – 1-3/сут, 0,25-3 ч, выраженная периодичность
- Характер боли и интенсивность:
- Мигрень – пульсирующая, затем давящая, умеренная/сильная
- ГБН – тупая, легкая/умеренная
- ПГБ – сверлящая, очень сильная, «суицидальная»
- Ассоциированные симптомы:
- Мигрень – аура, тошнота/рвота, фото/фонофобия, усиление при движении
- ГБН – иногда фото- или фонофобия
- ПГБ – вегетативные нарушения, уменьшение при движении
Вторичные ГБ
Признаки, подозрительные на вторичный характер болей
Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие ГБ
- Классификация:
1. Тригеминальная невралгия
2. Глоссофарингеальная невралгия
3. Невралгия промежуточного нерва
4. Невралгия верхнего нерва гортани
5. Назоцилиарная невралгия
6. Супраорбитальная невралгия
7. Невралгии других ветвей тройничного нерва
8. Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)
13.9. Шейно-язычный синдром
13.10. Головная боль, связанная с внешним сдавлением
13.11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
13.12. Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями
13.13. Неврит зрительного нерва
13.14. Диабетическая нейропатия зрительного нерва
13.15. Головная или лицевая боль, связанная с вирусом опоясывающего герпеса (herpes zoster)
13.16. Синдром Толоса-Ханта
13.17. Офтальмоплегическая «мигрень»
13.18. Центральные лицевые боли
13.19. Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли
Неврологические проявления поражения основания мозга
1. Синдром поражения передней черепной ямки:
- синдромы поражения лобной доли,
- односторонний экзофтальм,
- односторонняя аносмия,
- снижение остроты зрения, гетеронимные гемианопсии.
2. Синдром поражения средней черепной ямки:
- синдромы поражения III и V черепных нервов,
- битемпоральная гемианопсия (поражение зрительной хиазмы),
- гипоталамический синдром.
3. Синдром поражения задней черепной ямки:
- синдромы поражения V – XII черепных нервов,
- синдромы поражения мозжечка,
- парезы и параличи конечностей.
Люмбальная пункция
Общие вопросы
- Несвоевременная диагностика бактериального менингита опаснее, чем возможные осложнения ЛП, поэтому в каждом случае нужно тщательно взвешивать пользу и риск этой процедуры.
- При наличии относительных противопоказаний необходимо предварительное проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) для решения вопроса о возможности и целесообразности ЛП.
- При подтверждении наличия противопоказаний к ЛП рассмотреть возможность проведения пункции желудочков: у грудных детей - через открытый родничок, в более старшем возрасте - через трепанационное отверстие. Следует учитывать, что ликвор желудочков отличается по составу, а также, что иногда при менингите жидкость в желудочках мозга оказывается стерильной.
- В редких случаях (как правило, у детей), когда клинические признаки однозначно свидетельствуют о бактериальном менингите и позволяют с высокой вероятностью судить о природе возбудителя, лечение антибиотиками может быть начато без исследования ликвора.
2. Показания:
- Наличие менингеального синдрома – для исключения/подтверждения менингита, а также для проведения бактериологического и вирусологического анализа ликвора.
3. Противопоказания:
- Абсолютные:
1) Наличие у пациента признаков вклинения.
2) Инфекционное поражение кожи или мягких тканей в области предполагаемой ЛП.
- Относительные:
1) Наличие и прогрессирование очаговой неврологической симптоматики (эпилептические припадки, поражения черепных нервов и проч.) – подозрение на наличие внутричерепного объемного образования (абсцесс, опухоль, гематома).
2) Наличие отека диска зрительного нерва или кровоизлияния в сетчатку при неосложненном бактериальном менингите.
3) Наличие осложнений менингита - тромбоз поверхностных вен головного мозга с развитием венозного инфаркта, тромбоз церебральных артерий, субдуральная эмпиема, субдуральный выпот, ДВС-синдром с геморрагическими проявлениями.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 101 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |