Читайте также:
|
|
Программа ведения больных ХОБЛ:
- Оценить состояние пациента
- Уменьшить факторы риска
- Лечить пациента вне обострений ХОБЛ
- Лечить обострения
- Отказ от курения должен стать основной целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.
Медикаментозная терапия ХОБЛ
Клиническая категория | Препараты первого выбора | Препараты второго выбора | Альтернативные препараты |
А | Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия | Антихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия или β-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действия | Теофиллин |
B | Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия | Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия | Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия |
C | ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия | Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия | β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Рассмотреть ингибитор фосфодиэстеразы-4 |
D | ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия | ИГКС+Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4 Или: Антихолинергик длительного действия + ингибитор ФD 4 или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4 | Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Карбоцистеин; |
*У пациентов категории В при отсутствии эффекта от применения антихолинергика (АХЭ) длительного действия комбинация ИГК с β-2 агонистами длительного действия назначается независимо от величины ООФВ1
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ – это событие в ходе естественного развития болезни, характеризующееся изменением обычной одышки, кашля и/или выделения мокроты. Эти изменения симптомов выходят за рамки обычных суточных колебаний, возникают остро, могут потребовать изменений обычно принимаемых медикаментов.
Оценка тяжести обострений:
- Общий анализ крови
- Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
- Рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- Биохимические тесты для обнаружения электролитных нарушений, диабета, белковой недостаточности
- Определение газового состава крови (в стационаре PaO2 < 60 мм. рт. ст. и /или сатурация SaO2< 90% с наличием или без PaCO2 > 50 мм. рт.ст., если пациент дышит комнатным воздухом, указывает на дыхательную недостаточность.
- Определить КЩС. Ацидоз средней тяжести (РH < 7,36) плюс гиперкапния (PaCo2 >45-60 мм. рт. ст.) у больного с дыхательной недостаточностью является показанием к искусственной вентиляции лёгких.
Лечение обострений на дому:
- Увеличить дозу и /или частоту применяемых бронходилататоров короткого действия, предпочтительно – β-2 агонистов.
- Добавить антихолинергические препараты, если до этого не были назначены
- При значении ОФВ1 < 50% от должных величин добавить 30-40 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 10 дней дополнительно к бронходилататорам
- Будесонид через небулайзер по 1 мг х 2 раза в день может служить оральным стероидам для лечения неацидотических обострений
- Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечении обострений показана терапия β-2 агонистами короткого действия, антихолинергиками и ИГКС через небулайзер.
Антибактериальная терапия проводится только при обострении ХОБЛ:
Наиболее частыми причинными патогенами обострений являются Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella Catarrhalis. Менее часто выделяются группа Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.
Антибактериальная терапия назначается эмпирически в течение 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.
Предпочтение при лечении обострений отдаётся антибиотикам β-лактамам, макролидам или их сочетанию.
- Из β-лактамов назначаются амоксициллин по 0,5- 1,0 г х 2 -3 раза в день перорально или внутривенно, ингибиторзащищённые пенициллины по 1,0-2,0 г х 2 раза в день перорально или внутривенно.
- Цефалоспорины II или III поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим – по 1,0-2,0 г х 2 раза в день. При необходимости дозы могут быть увеличены. При подозрении или выделении в культуре синегнойной инфекции назначаются цефалоспорины с антисинегнойной активностью: Цефоперазон, Цефепим - 1,0-2,0 г х 2 раза в день, Цефтазидим по 1,0-2,0 г х 3 раза в день.
- Из макролидов назначается Азитромицин по 0,5 г х 1 раз в день перорально или внутривенно – 5-6 дней; Ровамицин 1,5 – 3 млн. Ед х 2 раза в день.
- Могут также назначаться респираторные хинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) – если туберкулёз не обсуждается в качестве объекта дифференциальной диагностики.
Другие методы лечения
В комплекс лечения, в особенности при обострениях ХОБЛ включается кислородотерапия.
Хирургическое вмешательство – нет
Профилактические мероприятия - отказ от курения
Дальнейшее ведение – диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год; частота лабораторных и диагностических исследований: ОАК, ОАМ- 2 раза в год, обзорная рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год, микроскопия мазков мокроты-1 раз в год, анализ мокроты на чувствительность бактерии к антибиотикам- 1 раз в год, оксиметрия- 1 раз в год, спирометрия- 1 раз в год, бронхоскопия, КТ легких - по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации по навыкам здорового образа жизни; коррекция факторов риска; психопрофилактика; терапия по основным и сопутствующим заболеваниям.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |