Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Тактика лечения

Читайте также:
  1. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. Аденомиоз. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  4. Алгоритм лечения при тиреотоксическом кризе.
  5. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для понимания механизмов заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.
  6. Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
  7. Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками
  8. Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
  9. Антибиотики для лечения болезней органов дыхания
  10. Атеросклероз: этиология, патогенез, принципы профилактики и лечения. Изменения в пародонте при атеросклерозе.

Программа ведения больных ХОБЛ:

- Оценить состояние пациента

- Уменьшить факторы риска

- Лечить пациента вне обострений ХОБЛ

- Лечить обострения

- Отказ от курения должен стать основной целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.

Медикаментозная терапия ХОБЛ

 

Клиническая категория Препараты первого выбора Препараты второго выбора Альтернативные препараты
А Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия Антихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия или β-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действия Теофиллин
B Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия
C ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Рассмотреть ингибитор фосфодиэстеразы-4
D ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия ИГКС+Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4 Или: Антихолинергик длительного действия + ингибитор ФD 4 или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4 Теофиллин β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Карбоцистеин;

*У пациентов категории В при отсутствии эффекта от применения антихолинергика (АХЭ) длительного действия комбинация ИГК с β-2 агонистами длительного действия назначается независимо от величины ООФВ1

 

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ – это событие в ходе естественного развития болезни, характеризующееся изменением обычной одышки, кашля и/или выделения мокроты. Эти изменения симптомов выходят за рамки обычных суточных колебаний, возникают остро, могут потребовать изменений обычно принимаемых медикаментов.

 

Оценка тяжести обострений:

- Общий анализ крови

- Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

- Рентгенография грудной клетки

- ЭКГ

- Биохимические тесты для обнаружения электролитных нарушений, диабета, белковой недостаточности

- Определение газового состава крови (в стационаре PaO2 < 60 мм. рт. ст. и /или сатурация SaO2< 90% с наличием или без PaCO2 > 50 мм. рт.ст., если пациент дышит комнатным воздухом, указывает на дыхательную недостаточность.

- Определить КЩС. Ацидоз средней тяжести (РH < 7,36) плюс гиперкапния (PaCo2 >45-60 мм. рт. ст.) у больного с дыхательной недостаточностью является показанием к искусственной вентиляции лёгких.

 

Лечение обострений на дому:

- Увеличить дозу и /или частоту применяемых бронходилататоров короткого действия, предпочтительно – β-2 агонистов.

- Добавить антихолинергические препараты, если до этого не были назначены

- При значении ОФВ1 < 50% от должных величин добавить 30-40 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 10 дней дополнительно к бронходилататорам

- Будесонид через небулайзер по 1 мг х 2 раза в день может служить оральным стероидам для лечения неацидотических обострений

- Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечении обострений показана терапия β-2 агонистами короткого действия, антихолинергиками и ИГКС через небулайзер.

Антибактериальная терапия проводится только при обострении ХОБЛ:

Наиболее частыми причинными патогенами обострений являются Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella Catarrhalis. Менее часто выделяются группа Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически в течение 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.

Предпочтение при лечении обострений отдаётся антибиотикам β-лактамам, макролидам или их сочетанию.

- Из β-лактамов назначаются амоксициллин по 0,5- 1,0 г х 2 -3 раза в день перорально или внутривенно, ингибиторзащищённые пенициллины по 1,0-2,0 г х 2 раза в день перорально или внутривенно.

- Цефалоспорины II или III поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим – по 1,0-2,0 г х 2 раза в день. При необходимости дозы могут быть увеличены. При подозрении или выделении в культуре синегнойной инфекции назначаются цефалоспорины с антисинегнойной активностью: Цефоперазон, Цефепим - 1,0-2,0 г х 2 раза в день, Цефтазидим по 1,0-2,0 г х 3 раза в день.

- Из макролидов назначается Азитромицин по 0,5 г х 1 раз в день перорально или внутривенно – 5-6 дней; Ровамицин 1,5 – 3 млн. Ед х 2 раза в день.

- Могут также назначаться респираторные хинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) – если туберкулёз не обсуждается в качестве объекта дифференциальной диагностики.

 

Другие методы лечения

В комплекс лечения, в особенности при обострениях ХОБЛ включается кислородотерапия.

Хирургическое вмешательство – нет

Профилактические мероприятия - отказ от курения

Дальнейшее ведение – диспансеризация с частотой наблюдения 4 раза в год; частота лабораторных и диагностических исследований: ОАК, ОАМ- 2 раза в год, обзорная рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год, микроскопия мазков мокроты-1 раз в год, анализ мокроты на чувствительность бактерии к антибиотикам- 1 раз в год, оксиметрия- 1 раз в год, спирометрия- 1 раз в год, бронхоскопия, КТ легких - по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации по навыкам здорового образа жизни; коррекция факторов риска; психопрофилактика; терапия по основным и сопутствующим заболеваниям.

 




Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 43 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.016 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав