Читайте также:
|
|
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ
1.Женщина 60 лет пониженного питания заболела остро за 4 часа до поступления. Появилась резкая интенсивная боль по всему животу, повторная необильная рвота цвета "кофейной гущи". В течении последнего года периодически отмечала урчание и вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами. Состояние больной тяжелое, лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Кожные покровы землисто-серые, цианоз губ. Язык сухой, обложен серым налетом. Выраженное напряжение брюшной стенки, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Гемоглобин 90 г/л, лейкоцитоз - 9,0 тыс. Ваша диагностическая и хирургическая тактика?
2. Мужчина 50 лет болен в течении 2 -х суток. Появились ноющие боли постоянного характера в правой подвздошной области, тошнота. После приема анальгина и левомицетина они уменьшились, но не исчезли. Утром отметил внезапное усиление, распространившихся на весь живот. Дважды была рвота желудочным содержимым, появился озноб. При осмотре - язык обложен белым налетом, сухой. Живот напряжен во всех отделах, в дыхании не участвует. Резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 38С, лейкоцитоз 24,0 тыс.Ваш диагноз и лечебная тактика?
3. Больной 32 лет доставлен в состоянии алкогольного опьянения, был избит неизвестными лицами. Общее состояние средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено.АД 130/90 мм рт.ст., пульс 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение. Перистальтика кишечника вялая, не мочился. Ваша диагностическая и лечебная тактика?
4. У девочки 9 лет, лечившейся по поводу ОРЗ, внезапно появились сильные боли по всему животу, тошнота, рвота, жидкий стул. Состояние ребенка средней тяжести, одышка в покое, температура тела 39,5 С. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 120 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезненный во всех отделах. Умеренно выраженное мышечное напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. Лейкоцитоз 26,0 тыс со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз и тактика лечения?
5. Женщина 65 лет после акта дефекации внезапно почувствовала боли в левой половине живота, тошноту. Врачом скорой помощи высказано предположение о левосторонней почечной колике, введены платифилин, папаверин и анальгин. Боль в животе сохранялась, приняла постоянный характер. Была многократная рвота желудочным содержимым и желчью. При осмотре состояние больной тяжелое, одышка, цианоз губ. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс - 110 в мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт.ст. Небольшая ассиметрия живота за счет вздутия его левых отделов. Болезненность при пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в мезогастрии и нижних отделах. Газы не отходили, стул был накануне перед появлением болей в животе. Ваш диагноз и лечебная тактика?
6. Тучная женщина 66 лет, перенесшая за последние полтора года два инфаркта миокарда, вечером накануне дня поступления внезапно ощутила резкие схваткообразные боли в верхних отделах живота и тошноту. Принятые больной нитроглицерин и кордиамин болей не сняли, была однократная рвота желудочным содержимым и скудный жидкий стул. Затем боли стали менее интенсивными и приняли постоянный характер. Всю ночь больная была беспокойна, не спала. Утром прибывший врач скорой помощи заподозрил острый инфаркт миокарда, доставил больную в кардиологическое отделение, где острых нарушений коронарного кровообращения при повторно снятых ЭКГ не обнаружено. Дежурный хирург расценил состояние больной как тяжелое. Она заторможена, неподвижна, любое движение и кашель усиливают разлитые боли в животе. У больной выраженная слабость, тошнота, икота, отрыжка с каловым запахом. Кожа землисто-серого цвета, губы цианотичны, одышка до 28 дыханий в мин. Пульс 120 в мин, аритмичный, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст. Температура тела 36,8 С. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации во всех отделах, умеренно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота определяется тимпанит, в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника резко ослаблена, при пальцевом исследовании ампула прямой кишки пуста, на перчатке - темная кровь Ваш диагноз и тактика лечения?
7. Мужчина 25 лет заболел за 6 часов до поступления в больницу. Внезапно появились острые боли в эпигастрии, которые затем переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота съеденной пищей. Раньше ничем не болел. Живот в акте дыхания не участвует, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, напряжен. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят. Ваша диагностическая и лечебная тактика?
8. Женщина 35 лет неделю назад перенесла медаборт. Доставлена в больницу с жалобами на постоянные интенсивные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5"С. Боли иррадиируют в поясницу, на внутреннюю поверхность бедер. Живот умеренно вздут, мышечное напряжение и резкая болезненность в нижних отделах, больше справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При биманульном исследовании - смещение матки болезненно, в области придатков нечетко определяется болезненное уплотнение. Ваша диагностическая и лечебная тактика?
9. Больному 23 лет вечером за 10 часов до поступления в больницу было нанесено ножевое ранение в область правого подреберья. Ночью за медпомощью не обращался, держал холод на животе. Беспокоили постоянные боли в правой половине живота, слабость. Доставлен в состоянии средней тяжести - анемичен, бледен, кожные покровы влажные. АД 100/60 мм рт.ст пульс 104 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. Выраженная болезненность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правом подреберье по среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги - линейная резаная рана длиной 2,5 см, умеренно кровоточащая. Ваша диагностическая и лечебная тактика?
10.Женщина 73 лет в прошлом отмечала периодические приступы желчной колики. За сутки до поступления в больницу после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку и надключичную область, тошнота. Повторная рвота не приносила облегчения. После инъекции папаверина, сделанной врачом скорой помощи боли уменьшились, но рвота не прекратилась. Появились озноб, жажда, сухость во рту, слабость. Ночь больная провела дома. Принимала но-шпу, пыталась промыть желудок. Доставлена в состоянии средней тяжести беспокойна, температура тела 38"С, язык сухой. Пульс 110 в мин, ритмичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в правых отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется из-за выраженного мышечного напряжения.Ваша диагностическая и лечебная тактика?
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 55 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |