Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ. 1.Женщина 60 лет пониженного питания заболела остро за 4 часа до поступ­ления

Читайте также:
  1. Amp;C) популяционные и экосистемы.
  2. I этап. Выбор темы.
  3. I. Общие симптомы заболеваний пищеварительной системы.
  4. I. Понятие, типы и принципы денежной системы.
  5. I.Понятие и значение конституционного контроля
  6. II. Материалы судебной (и иной юридической) практики.
  7. II. Основные элементы денежной системы.
  8. II.3. Средства контроля. Контроль рабочих листов
  9. III Задания для вводного контроля знаний
  10. III Композиционные материалы на неметаллической основе. (Пластики)

 

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1.Женщина 60 лет пониженного питания заболела остро за 4 часа до поступ­ления. Появилась резкая интенсивная боль по всему животу, повторная необильная рвота цвета "кофейной гущи". В течении последнего года пе­риодически отмечала урчание и вздутие живота, запоры, сменяющиеся по­носами. Состояние больной тяжелое, лежит на боку с подтянутыми к живо­ту ногами. Кожные покровы землисто-серые, цианоз губ. Язык сухой, об­ложен серым налетом. Выраженное напряжение брюшной стенки, болезнен­ность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Ге­моглобин 90 г/л, лейкоцитоз - 9,0 тыс. Ваша диагностическая и хирургическая тактика?

2. Мужчина 50 лет болен в течении 2 -х суток. Появились ноющие боли пос­тоянного характера в правой подвздошной области, тошнота. После прие­ма анальгина и левомицетина они уменьшились, но не исчезли. Утром от­метил внезапное усиление, распространившихся на весь живот. Дважды бы­ла рвота желудочным содержимым, появился озноб. При осмотре - язык об­ложен белым налетом, сухой. Живот напряжен во всех отделах, в дыхании не участвует. Резкая болезненность при пальпации живота, положи­тельные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 38С, лейкоци­тоз 24,0 тыс.Ваш диагноз и лечебная тактика?

3. Больной 32 лет доставлен в состоянии алкогольного опьянения, был из­бит неизвестными лицами. Общее состояние средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено.АД 130/90 мм рт.ст., пульс 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отде­лах живота определяется мышечное напряжение. Перистальтика кишечника вялая, не мочился. Ваша диагностическая и лечебная тактика?

4. У девочки 9 лет, лечившейся по поводу ОРЗ, внезапно появились сильные боли по всему животу, тошнота, рвота, жидкий стул. Состояние ребенка средней тяжести, одышка в покое, температура тела 39,5 С. Язык обло­жен белым налетом, сухой. Пульс 120 в мин, ритмичный, удовлетвори­тельного наполнения. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, бо­лезненный во всех отделах. Умеренно выраженное мышечное напряжение пе­редней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в ниж­них отделах живота. Лейкоцитоз 26,0 тыс со сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево. Ваш диагноз и тактика лечения?

5. Женщина 65 лет после акта дефекации внезапно почувствовала боли в ле­вой половине живота, тошноту. Врачом скорой помощи высказано предполо­жение о левосторонней почечной колике, введены платифилин, папаверин и анальгин. Боль в животе сохранялась, приняла постоянный характер. Бы­ла многократная рвота желудочным содержимым и желчью. При осмотре ­состояние больной тяжелое, одышка, цианоз губ. Язык сухой, обложен ко­ричневым налетом. Пульс - 110 в мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт.ст. Небольшая ассиметрия живота за счет вздутия его левых отделов. Болезненность при пальпации и положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга в мезогастрии и нижних отделах. Га­зы не отходили, стул был накануне перед появлением болей в животе. Ваш диагноз и лечебная тактика?

6. Тучная женщина 66 лет, перенесшая за последние полтора года два инфар­кта миокарда, вечером накануне дня поступления внезапно ощутила рез­кие схваткообразные боли в верхних отделах живота и тошноту. Принятые больной нитроглицерин и кордиамин болей не сняли, была однократная рвота желудочным содержимым и скудный жидкий стул. Затем боли стали менее интенсивными и приняли постоянный характер. Всю ночь больная бы­ла беспокойна, не спала. Утром прибывший врач скорой помощи заподоз­рил острый инфаркт миокарда, доставил больную в кардиологическое отде­ление, где острых нарушений коронарного кровообращения при повторно снятых ЭКГ не обнаружено. Дежурный хирург расценил состояние больной как тяжелое. Она заторможена, неподвижна, любое движение и кашель уси­ливают разлитые боли в животе. У больной выраженная слабость, тошнота, икота, отрыжка с каловым запахом. Кожа землисто-серого цвета, губы цианотичны, одышка до 28 дыханий в мин. Пульс 120 в мин, аритмичный, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст. Температура тела 36,8 С. Жи­вот увеличен в объеме, болезненный при пальпации во всех отделах, уме­ренно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкус­сии живота определяется тимпанит, в отлогих местах - притупление пер­куторного звука. Перистальтика кишечника резко ослаблена, при пальце­вом исследовании ампула прямой кишки пуста, на перчатке - темная кровь Ваш диагноз и тактика лечения?

7. Мужчина 25 лет заболел за 6 часов до поступления в больницу. Внезапно появились острые боли в эпигастрии, которые затем переместились в пра­вую подвздошную область. Была однократная рвота съеденной пищей. Раньше ничем не болел. Живот в акте дыхания не участвует, резко болез­ненный при пальпации в правой подвздошной области, напряжен. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят. Ваша диагностическая и лечебная тактика?

8. Женщина 35 лет неделю назад перенесла медаборт. Доставлена в больницу с жалобами на постоянные интенсивные боли внизу живота, повышение тем­пературы тела до 38,5"С. Боли иррадиируют в поясницу, на внутреннюю поверхность бедер. Живот умеренно вздут, мышечное напряжение и резкая болезненность в нижних отделах, больше справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При биманульном исследовании - смещение матки бо­лезненно, в области придатков нечетко определяется болезненное уплот­нение. Ваша диагностическая и лечебная тактика?

9. Больному 23 лет вечером за 10 часов до поступления в больницу было на­несено ножевое ранение в область правого подреберья. Ночью за медпо­мощью не обращался, держал холод на животе. Беспокоили постоянные бо­ли в правой половине живота, слабость. Доставлен в состоянии средней тяжести - анемичен, бледен, кожные покровы влажные. АД 100/60 мм рт.ст пульс 104 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряже­ния. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. Выраженная болезнен­ность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмбер­га. В правом подреберье по среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги - линейная резаная рана длиной 2,5 см, умеренно кровоточащая. Ваша диагностическая и лечебная тактика?

10.Женщина 73 лет в прошлом отмечала периодические приступы желчной коли­ки. За сутки до поступления в больницу после приема жирной пищи появи­лись сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку и над­ключичную область, тошнота. Повторная рвота не приносила облегчения. После инъекции папаверина, сделанной врачом скорой помощи боли уменьшились, но рвота не прекратилась. Появились озноб, жажда, су­хость во рту, слабость. Ночь больная провела дома. Принимала но-шпу, пыталась промыть желудок. Доставлена в состоянии средней тяжести ­беспокойна, температура тела 38"С, язык сухой. Пульс 110 в мин, рит­мичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в правых отделах. По­ложительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Желчный пу­зырь не пальпируется из-за выраженного мышечного напряжения.Ваша диагностическая и лечебная тактика?

 




Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 55 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав