Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

VII. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Читайте также:
  1. I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
  2. I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
  3. III. Дифференциальный диагноз гиперактивности и дефицита внимания у детей
  4. IV. Обоснование клинического диагноза
  5. IV.Предварительный диагноз.
  6. V этап – Обоснование выводов
  7. V. Диагноз и его обоснование
  8. VI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
  9. VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании

• жалоб больного при поступлении на боли в эпигастральной области и правом подреберье в независимости от приема пищи;

• истории заболевания о том, что болеет в течении года хроническим гастродуоденитом; ранее находился на госпитализации в педиатрическом отделении №1 по причине хронического гастрита. 17.03.14 появились боли в животе, преимущественно в эпигастральной области и правом подреберье; обострению заболевания способствовали погрешности в диете;

• клинических проявлений о наличии при пальпация живота болезненности в эпигастрии, пилородуоденальной зоне;

• данных инструментальных исследований: ФГДС (хронический поверхностный гастродуоденит)

поставлен диагноз: хронический поверхностный гастродуоденит, стадия обострения.

На основании

• жалоб больного на тошноту, изжогу;

• данных инструментальных исследований: ФГДС (нарушение функции желчных путей), УЗИ органов брюшной полости (дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический тип)

поставлен диагноз: ВД: дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический тип.

VIII. ДНЕВНИКИ

25.03.2014г

Состояние средней степени тяжести за счет вегетативных нарушений и умеренного болевого синдрома. Аппетит сохранен. Язык очищается. Катаральных явлений нет. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, видимые слизистые бледно-розовые; температура 36,7; Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны ритмичные.ЧСС-80 уд.в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный. Стул оформлен. Диурез достаточен.

 

26.03.2014.

Состояние средней степени тяжести за счет вегетативных нарушений и умеренного болевого синдрома. Аппетит сохранен. Язык очищается. Катаральных явлений нет. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, видимые слизистые бледно-розовые; температура 36,7; Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД-17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные.ЧСС-83 уд.в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул оформлен. Диурез достаточен.

 

 

IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.Фиброгастродуоденоскопия;

4.УЗИ внутренних органов;

5.УЗИ щитовидной железы;
6.Капрограмма;

7.Соскоб на энтеробиоз;

8.Исследование кала на наличие цист лямблий;
9.ЭКГ;

10.Анализ крови на глюкозу;

11.ИФА-анализ крови на H.pylori;

12. Консультация эндокринолога (гипотиреоз?).

 

X.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

1. Режим палатный.

2.Диета. Стол П.

3.Медикаментозное лечение:

Rp.: Extr. Valerianae 0,02

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

#

Rp.: Tab. «Alumag» N.30

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp.: Drotaveini 0,04

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

#

Rp.:Domperidoni 0,01

D.t.d. N 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды.

4. физиотерапевтическое лечение:

Озокерит на эпигастрий и правое подреберье №8.


Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 12 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2021 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав