Читайте также:
|
1. Период раскрытия:
Женщина находится в предродовой.
Начало регулярных схваток 3.02.2013 г. в 200. Полное раскрытие 3.02.2013 г. в 710. Излитие вод 3.02.2013 г. в 000.
3.02.2013 г. 300
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на схватки. Схватки через 4-5 мин по 30 сек умеренной силы, матка между ними расслабляется полностью. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. ЧД 18 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Положение плода продольное, предлежит головка. Головка прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 142 удара в мин.
Мочилась.
P.V.: Влагалище свободное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода умеренной плотности. Мыс крестца не достигается.
Диагноз: Беременность 40-41 нед. Срочные роды II. Преждевременное излитие околоплодных вод.
3.02.2013 г. 500
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Схватки через 3-4 мин по 40 сек умеренной силы, матка между ними расслабляется полностью. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. ЧД 20 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Положение плода продольное, предлежит головка. Головка прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 142 удара в мин.
Мочилась. Выделения из половых путей – светлые околоплодные воды.
P.V.: Влагалище свободное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода умеренной плотности. Мыс крестца не достигается.
Диагноз: Беременность 40-41 нед. Срочные роды II. Преждевременное излитие околоплодных вод.
3.02.2013 г. 710
Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек умеренной силы и болезненности, матка между ними расслабляется полностью. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. ЧД 17 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Положение плода продольное, предлежит головка. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 142 удара в мин.
Мочилась.
P.V.: Влагалище свободное. Шейка матки сглажена. Раскрытие зева полное. Плодный пузырь не определяется. Предлежит головка, основанием малого сегмента во входе в малый таз. Кости черепа плода умеренной плотности. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа, обращен кзади. Мыс крестца не достигается.
Диагноз: Беременность 40-41 нед. Срочные роды II. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид. Затылочное предлежание.
2. Период изгнания:
При акушерском пособии в периоде изгнания следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо: 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при затылочном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.
3.02.2013 г. в 7 ч. 50 мин развилась регулярная потужная деятельность. Женщина переведена в родильный зал. Потуги 4-5 за 10 мин по 60 сек. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал.
7 ч. 55 мин - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритм правильный, 140 уд/мин. Потуги через 4-5 за 10 мин по 60 сек.
В 7 ч. 58 мин – произошло прорезывание головки.
В 8 ч. выполнена перинеотомия (в асептических условиях под местным обезболиванием лидокаином). Показания: угроза разрыва промежности.
В 8 ч. 5 мин родилась живая доношенная девочка без видимых уродств в затылочном предлежании, 1 позиции, заднем виде. Масса 3 кг 40 г, длиной 49 см, окружность головки 35 см, окружность грудной клетки 32 см. Закричала сразу.
Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у данного новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты. Оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения - 8 баллов, через 5 мин – 9 баллов.
Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Проведена профилактика гонобленнореи закапыванием 30% раствора альбуцида в глазки и половую щель 2 раза с интервалом в 10 мин.
3. Последовый период:
Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и отклонено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе - обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится, 2. способом Гентера - кисти рук, сжатые в кулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича - дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.
Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов плацентарной ткани, оболочки все. Масса последа 450 г. Пуповина без особенностей. Длина пуповины 60 см.
3.02.2013 г. 815 Осмотр родовых путей
Шейка матки осмотрена в зеркалах, цела. Влагалище цело. Промежность: резаная рана промежности.
3.02.2013 г. 820 Операция кольпоперинеорафия.
В асептических условиях под местным обезболиванием лидокаином на мышцы и кожу промежности наложено 2 шва по Шуге. Материал ушивания разрывов – кетгут. Рана обработана йодонатом.
Кровопотеря в родах - 200 мл (физиологическая).
Продолжительность родов: 6 ч. 15 мин.
- период раскрытия - 5 ч 50 мин.
- период изгнания - 15 мин.
- последовый период - 10 мин.
Состояние женщины после родов удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 72 удара в мин, ритмичный, удовлетворительных наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Температура тела 36,70С. Матка сократилась, плотная. Кровянистые выделения, умеренное количество.
План лечения:
1. профилактика кровотечения – катетеризация мочевого пузыря, пузырь со льдом на низ живота, эргометрин 1 мл в/в струйно.
Через 2 часа в удовлетворительном состоянии женщина переведена в
послеродовое отделение в палату совместного пребывания матери и ребенка.
Жалоб не предъявляет. Пульс 72 удара в мин, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст.
на обеих руках, температура тела 36,6°С. Кожа и видимые слизистые оболочки
бледно-розовые, чистые. Матка на уровне пупка, плотная, выделения
кровянистые, умеренные.
План ведения:
1. ОАК (Нв, СОЭ) на 4 сутки после родов;
2. Окситоцин 1 мл 2 раза в день в/м;
3. Обработка швов промежности 2 раза в день бриллиантовым зеленым;
4. Ежедневный туалет наружных половых органов с последующей обработкой
слабым раствором калия перманганата;
5. УФО на молочные железы.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 154 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |