Читайте также:
|
А) На основании наличия сомнительных (пигментация кожи по белой линии живота, на сосках и в околососковой области), вероятных (прекращение менструации: дата последней менструации – 25.04.2012 г., увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, изменение величины, формы и консистенции матки) и достоверных (прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности), выслушиваются сердечные тоны плода – ясные, ритмичные, 156 уд/мин) признаков беременности можно установить диагноз: Беременность.
Б) Обоснование срока беременности:
- по дате последней менструации (25.04.2012 г.) – 40-41 нед.
- по первой явке в женскую консультацию (12.07.2012 г.) – 40-41 нед.
- по данным УЗИ - 40-41 нед.
- по данным объективного обследования: высота стояния дна матки (34 см) – 40-41 нед, окружность живота (96 см) – 40-41 нед.
В) Определение веса плода:
- по данным УЗИ – 3220 г;
- по Жорданиа (ВДМ*ОЖ): 34*96=3264 г;
- по Могилеву ((Р+В+ОЖ+ВДМ)*10): (164+54+96+34)*10=3480 г.
Г) Появление регулярных, через 4-5 мин по 30-35 сек схваток умеренной силы, а также сглаженность шейки матки и открытие зева 3-4 см подтверждает то, что беременная находится в родах в первом периоде (периоде раскрытия). По данным наружного акушерского исследования определено: продольное положение плода, первая позиция, задний вид. При влагалищном исследовании выявлено затылочное предлежание плода, так как стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок справа, обращен кзади.
Д) О преждевременном излитии околоплодных вод говорит то, что воды отошли 3.02.2013 г. в 0.00, а родовая деятельность началась 3.02.2013 г. в 7.50.
Е) Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 недель. Роды срочные II. Первый период (период раскрытия). Продольное положение, первая позиция, задний вид, затылочное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод.
VII. ПРОГНОЗ И ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
ПРОГНОЗ РОДОВ
С учетом состояния роженицы, данных о течении прежних родов и настоящей беременности, расположения и величины плода прогноз родов для матери и плода благоприятный.
Группа и степень риска:
1. Угрожаема по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде. Степень риска не высокая.
2. Угрожаема по акушерскому травматизму в периоде изгнания. Степень риска низкая.
3. Угрожаема по внутриутробной асфиксии в периоде изгнания. Степень риска средняя.
4. Угрожаема по инфицированию плода. Степень риска средняя.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ:
1. Роды вести консервативно через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах. Роды при затылочном предлежании в заднем виде протекают более длительно. Это связано с тем, что головка проходит через костное кольцо таза средним косым размером (10 см и окружность по нему 33 см), который больше малого косого размера головки (9,5 см и окружность 30 см). В связи с этим имеет место повторное сгибание головки в полости таза. Следует следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. При выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери показано кесарево сечение.
2. Профилактика акушерского травматизма (защита промежности и предупреждение травматизма плода);
3. Профилактика гипотонического кровотечения (после отделения последа пузырь со льдом на низ живота, катетеризация мочевого пузыря, 1,0 мл окситоцина в/в);
4. Профилактика внутриутробной асфиксии (подсчет пульса, измерение АД и оценка самочувствия женщины производятся каждые 10-15 мин, прослушивание сердцебиения плода – после каждой потуги.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 125 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |