Читайте также:
|
аппендикулярный перитонит подразделяют на свободные и абсцедирующие формы. Среди свободных форм выделяют ограниченный и раз-литой перитонит, среди абсцедирующих – периаппендикулярный абсцесс (I, II, III стадии), сочетанный перитонит и тотальный абсцедирующий перитонит. При свободных формах пе-ритонита и периаппендикулярных абсцессах I, II стадии и сочетанном перитоните методом выбора является лапароскопическая аппендэктомия, санация и дренирование брюшной по-лости по А.И.Генералову; при периаппендикулярном абсцессе III стадии - чрезкожное дре-нирование под контролем УЗИ; при тотальном абсцедирующем перитоните – лапаростомия, интубация тонкой кишки. Объем интенсивной терапии в послеоперационном периоде (пред-ложены три основных протокола) зависит от тяжести состояния больного, которую отражает выраженность синдрома системной воспалительной реакции и синдрома кишечной недоста-точности.
Заболевание начинается через некоторое время после острого аппендицита. В анамнезе обычно отмечается появление болей в животе, однократная рвота и умеренное повышение температуры. В дальнейшем, боли несколько стихают, но температура держится, хотя подчас и не высокая; общее состояние также может несколько улучшиться, но никогда не восстанавливается до удовлетворительного. После светлого промежутка наступает ухудшение: бновь усиливаются боли в животе, появляется рвота, прогрессивно ухудшается общее состояние.
Предоперационная подготовка при перитоните.
Основным этапом предоперационной подготовки больных является инфузионная терапия, направленная в первую очередь на коррекцию нарушений центральной и периферической гемодинамики путем восполнения объема циркулирующей крови. улучшение реологических свойств крови, возмещение энергетического дефицита, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию. Конкретная реализация поставленных задач должна исходить из определения величины и характера дефицита, суточное потребности в воде и электролитах.
Гиповолемию устраняли инфузией препаратов, способствующих увеличению объема циркулирующей крови — полиглюкина (10—15 мл/кг), плазмы (5—10 мл/кг), альбумина (3—5 мл/кг). После этого назначали препараты, улучшающие реологические свойства крови и обладающие дезинтоксикационным действием (реополиглюкин, полидез, гемодез). Энергетический дефицит обеспечивали 10 % раствором глюкозы с инсулином. Для коррекции нарушений водноэлектролитного обмена вводили 5 % раствор глюкозы с добавлением солей натрия, калия. При правильной предоперационной подготовке параллельно с ликвидацией дефицита объема циркулирующей крови, недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности необходимость в коррекции кислотно-основного состояния отпадала.
Об адекватности инфузионной терапии судили по общеклиническим признакам — снижению температуры тела до субфебрильных цифр, уменьшению тахикардии, исчезновению мраморности кожи, улучшению показателей гематокрита, нормализации диуреза, центрального венозного давления. Наиболее информативными показателями эффективности инфузионной терапии служат динамика центрального венозного давления, гематокрита и среднего почасового диуреза.
Важным в проведении предоперационной подготовки считали применение ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол, цалол и др.) и гепарина. Гормональную терапию назначали при первых признаках надпочечниковой недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 117 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |