Читайте также:
|
Хотя ведущим в этиологии продолжает оставаться патогенный
стафилококк, следует отметить, что БДЛ на современном этапе является
заболеванием обусловленным миксинфекцией. Для реализации
воспалительного процесса необходимо, чтобы антигенное раздражение в
организме превысило защитные возможности иммунной системы.
Специфических возбудителей гнойной инфекции, по сути, нет. Большинство
из них можно выделить от здоровых людей или из повседневно окружающей
нас среды. К возбудителям гнойной хирургической инфекции (по мере
уменьшения частоты) относятся Staph. aureus и стрептококки из группы
грамположительных микроорганизмов, а также большая группа
грамотрицательных микроорганизмов: синегнойная палочка (Pseudomonas
aeruginosa), протей, кишечная палочка, клебсиелла, цитобактер, церрация,
анаэробная неклостридиальная флора. В 60% случаев флора в очаге
поражения бывает смешанной._
Клиническое течение бактериальной деструкции легких:
Легочная инфильтративная форма является преддеструктивной стадией
развития острой бактериальной деструкции легких, по клинической картине
мало чем отличается от острой пневмонии другой этиологии. Начало
заболевания бурное: в 60% случаев началу бактериальной деструкции легких
предшествует острая респираторная инфекция, которая блокирует
мерцательный эпителий, тем самым создавая условия для проникновения
золотистого стафилококка в альвеолы. На 2-5 сутки течения ОРВИ
наблюдается резкий подъем температуры до фибрильных цифр. С первых же
дней заболевания отчетливо выявляются физикальные изменения в легких:
усиление голосового дрожания, в разной степени выраженное укорочение
перкуторного звука, при аускультации – крепитирующие и мелкопузырчатые
хрипы в значительном количестве. У грудных детей на первый план
выступают общетоксические проявления: снижение аппетита, срыгивания,
энтеросиндром, прогрессирующий эксикоз.
Инфильтративная стадия может разрешиться следующим образом:
1. Подвергнутся обратному развитию, не оставив существенных
изменений в структуре легочной ткани.
2. Закончится формированием булл. В этом случае существует
опасность развития вентильного механизма в дренирующих
бронхах, такие буллы могут резко увеличиваться в размерах и даже
привести к развитию «синдрома внутригрудного напряжения»,
разрыву буллы и развитию пневмоторакса.
3. Абсцедирование инфильтрата –образование абсцессов. Состояние
ребенка резко ухудшается: нарастает гипертермия до 39-40 оС с
выраженной гектической кривой, колебания суточной температуры
в пределах 1,5-3 оС, прогрессирует гнойная интоксикация, с
выраженным нейротоксикозом, эксикозом. Данные физикальных
методов напрямую зависят от величины абсцесса и степени его
опорожнения, так при недренирующихся абсцессах они будут
соответствовать таковым при инфильтративной стадии, при
опорожнении наряду с большим количеством влажных хрипов
могут выявляться полостные симптомы.
Легочно–плевральные формы БДЛ могут быть первичными, т.е. листки
плевры вовлекаются в процесс практически одновременно с паренхимой
легких, и вторичными которые развиваются вследствие дренирования
абсцесса в плевральную полость.
Пиоторакс клинически проявляется прогрессирующим ухудшением
состояния больного с нарастанием признаков гнойной интоксикации. В
зависимости от количества гнойного содержимого в полости плевры
физикальная симптоматика будет варьироваться в очень широких пределах,
вплоть до немого легкого.
Пиопневмоторакс – наиболее тяжелая форма гнойно-деструктивного
легочно-плеврального процесса. Развивается при прорыве субкортикально
расположенного абсцесса, как в бронх, так и в плевральную полость, и может манифестировать картиной плевропульмонального шока: состояние крайней
тяжести, резкое тахипное с втяжением уступчивых мест грудной клетки,
пульс частый, слабого наполнения, кожные покровы бледные с землистым
оттенком, приступообразный мучительный кашель, боль в грудной клетке
преимущественно на стороне поражения. Ребенок беспокоен, мечется,
стараясь найти наиболее выгодное положение. На стороне поражения
отмечается сглаженность межреберных промежутков, отставание половины
грудной клетки при дыхании. Перкуторно определяется тимпанит и
смещение органов средостения в здоровую сторону. Аускультативно
дыхание резко ослаблено.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 143 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |