Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Инспираторная одышка.

Нарушают вдох следующие процессы:

1) поражение опорно-двигательного аппарата грудной клетки (т.к. вдох происходит активно):

a) тяжелый кифоз и/или сколиоз и другие тяжелые деформации грудной клетки: хорошо видно при осмотре пациента;

b) перелом ребер: боль в области перелома, патологическая подвижность реберных отломков, крепитация этих отломков, подтверждаем рентгенологическим исследованием органов грудной клетки;

c) артриты суставов, связанных с ребрами: боль при дыхании вдоль позвоночника (реберно-позвоночные суставы) и/или вдоль грудины (грудинно-реберные суставы);

d) тугоподвижность выше описанных суставов: снижение максимальной экскурсии грудной клетки при отсутствии данных за мышечную патологию (слабость мышц других участков тела, отсутствие боли в межреберьях) и нервную патологию (следует помнить, что мышцы верхней и средней части брюшного пресса иннервируются теми же межреберными нервами, что и межреберные мышцы, поэтому, если больной уверенно напрягает брюшной пресс, это исключает парез и паралич межреберных невров);

e) слабость межреберных мышц из-за:

i) миопатии, миотонии, миастении: есть аналогичные проявления других мышц;

ii) миозита (в т.ч. трихинеллезный): боль в межреберьях + подъем уровня КФК в крови (при трихинеллезе: + эозинофилия);

2) поражение нервной системы:

a) инсульт спинного мозга на уровне грудных отделов: + парез / паралич и потеря / снижение чувствительности всего, что ниже шеи и рук;

b) боковой амиотрофический склероз;

c) полиомиелит;

d) поражение межнейронной проводимости импульса

i) ботулизм (блокада проведения импульса): +диплопия + дисфагия + еда консервов домашнего приготовления или из разбухших консервных банок;

ii) столбняк (блокада импульса с тормозящих нейронов): гипертонус разгибателей + тризм (не могут открыть рот) + сардоническая улыбка;

iii) миорелаксанты и яд кураре: ятрогенно;

3) сдавление легкого извне:

a) жидкостью в плевральной полости: гидроторакс;

b) воздухом в плевральной полости: пневматоракс;

c) разрастанием соединительной ткани в полости плевры: фиброторакс;

d) опухолью средостения;

Для диагностики этих состояний необходима рентгенограмма органов грудной клетки: массивное просветление при пневматораксе, правильное криволинейное или горизонтальное затемнение при гидротораксе, пристеночное затемнение при фибротораксе, расширение тени средостения при опухолях там;

4) снижение эластичности легкого (при этом, чтобы растянуть легкое надо приложить больше сил) из-за:

a) фиброза: при пневмосклерозе, например как исходе интерстициальных воспалений легких (при ревматических заболеваниях, экзогенном аллергическом альвеолите, пневмокониозах, гранулематозах легких, идиопатических поражений легких);

b) отека:

i) воспалительного при пневмонии;

ii) гемодинамического:

(1) при ОСН и ХСН: по данных ЭхоКГ снижена фракция выброса и/или выявлена диастолоическая дисфункция левого желудочка + ДЗЛА более 18 мм рт.ст.;

(2) при остром повреждении легких (цитокинобусловленное повышение проницаемости легочных капилляров при сепсисе, эмболии околоплодными водами, массивных травмах, операциях, ингаляционном отравлении едкими веществами, в т.ч. аспирация желудочного содержимого и др.): по данных ЭхоКГ нет снижения фракции выброса и не выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка + ДЗЛА менее 18 мм рт.ст.;

5) высоком стоянии диафрагмы при

a) метеоризме;

b) асците;

c) беременности;

d) эпизоде переедания;

e) крупной опухоли брюшной полости, забрюшинной области или органов малого таза (часто - доброкачественная опухоль яичника);

f) ожирении (внутри брюшной полости тоже есть жир и его при ожирении тоже становится больше)

g) параличе диафрагмального нерва;

6) сдавлении паренхимы легких при патологии самих легких:

a) внутрилегочными кистами при поликистозе легких;

b) опухолями легких;

7) удаление части легкого из вентиляции:

a) при ателектазе легких;

b) при пневмонии;

c) при инфаркте легких;

8) большой вес передней части грудной клетки, который межреберные мышцы должны поднять при вдохе при ожирении (особенно у женщин - огромные молочные железы);

9) при неврозах: часто возникает в покое, когда сознанию нечем заняться, при работе (или даже разговоре; самое простое - попросить прочитать вслух текст) тут же пропадает ("сознание нашло себе работу"), лечат психотерапией и транквилизаторами.

Для инспираторной одышки характерен рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания - ЖЭЛ снижен (т.к. снижен вдох), ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) в норме.

Если инспираторная одышка сопровождается шумом, слышным без фонендоскопа, то такое дыхание называют стридорозным (стридором).