Читайте также:
|
по направлению подготовки (специальности)
080101.65 «Экономическая безопасность»
Квалификация (степень) выпускника - «специалист»
Издается в авторской редакции
| Подписано в печать | 2014 г. | ||
| Гарнитура Times | Формат 60х84 1/16 | ||
| Уч.-изд. л. | Заявка № | Усл. печ. л. | |
| Тираж 25 экз. | |||
Научно-исследовательский и редакционно-издательский отдел
Уфимского юридического института МВД России
450103, г. Уфа, ул. Муксинова, 2.
Отпечатано в группе полиграфической и оперативной печати
Уфимского юридического института МВД России
450103, г. Уфа, ул. Муксинова, 2.
Дифференциальная диагностика одышки.
Определение.
Одышка имеет субъективный и объективный компонент:
1) субъективный компонент - чувство нехватки воздуха;
2) объективный компонент - нарушение частоты, глубины и/или ритма дыхания.
Таким образом, на субъективный компонент будет жаловаться сам пациент, а объективный мы увидим сами.
За возникновение обоих компонентов отвечает дыхательный центр ствола головного мозга. Под действием сигналов, свидетельствующих о нарушении в системе внешнего дыхания, дыхательный центр передает данную информацию в кору, что приводит к появлению субъективного компонента одышки. Его физиологическая роль - сигнал о проблеме с дыханием, чтобы сознание поразмыслило и начало эту проблему решить. В этом смысле одышка подобна боли: ошпарившись, мы быстро одергиваем руку, предотвращая формирование тяжелого ожога; одышка при ХСН заставляет нас остановиться, прекратить физическую нагрузку и, тем самым, снять нагрузку на сердце, предотвратив отек легких.
Также дыхательный центр дает приказ дышать глубоко (гиперпное) и/или часто (тахипное). Таким образом, объективный компонент одышки формируется и самой первопричиной заболевания, так и реакцией организма на дыхательную недостаточность.
Обычно объективный и субъективный компоненты одышки присутствуют вместе, но что делать, если есть только один из них? Например, если больной при ХСН приспособился к одышке и его сознание уже не замечает ее, или больной в коме. Много копей было сломано врачами, пытающимися ответить на этот вопрос. Часть специалистов считало, что оба компонента равноценны и для констатации факта одышки достаточно одного из них, другие признавали за одышкой только объективный компонент, третьи - только субъективный. Мы остановимся на первой версии.
Причины одышки.
Развитие одышки индуцируют:
1) появление признаков дыхательной недостаточности, фиксируемых хеморецепторами синокаротидной зоны и ЦНС (регуляция на отклонение):
a. гипоксия - т.к. становится мало кислорода, получаемого при дыхании;
b. гиперкапния - т.к. становится много углекислого газа, на удаляемого придыхании;
c. ацидоз - т.к. при гипоксии ткани переходят на единственный вид бескислородного получения дыхания - анаэробный гликолиз, который завершается образованием молочной кислоты, закисляющей внутреннюю среду организма;
2) появление признаков, которые не являются признаками дыхательной недостаточности, но при их некупировании ее вызовут (регуляция на опережение):
a. увеличение скорости потока воздуха по бронхам (косвенный признак их сужения, т.е. бронхообструкции);
b. увеличение количества жидкости в интерстиции легких - предвестник снижения диффузионной способности легких - отекшие стенки альвеол с трудов пропускают кислород.
Понятное дело, что признаки из 2) детектируются рецепторами, расположенными в стенках бронхов и в интерстиции легких.
Кроме того, одышка может быть следствием поражения дыхательного центра или ЦНС, управляющих дыханием.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 51 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |