Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Экспираторная одышка.

Этот вид одышки наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся сужением мелких бронхов - бронхообструктивном синдроме (БОС).

В просвете мелких бронхов нет хрящей, поэтому они могут спадаться. При сужении бронха из-за его острого (отек стенки, слизь в просвете) и/или хронического (гипертрофия стенки) воспаления и/или бронхоспазма скорость тока воздуха в нем растет, т.к., чтобы за тоже самое время прогнать через суженный бронх тоже самое количество воздуха, нужно гнать его с большей скоростью. В соответствии с уравнением Бернулли, энергия, которую воздуху передало разность давления, можно потратить на ускорение воздуха до высокой скорости или на работу против сил давления, сдавливающих бронх (при выдохе объем грудной клетки падает и все в ней, в т.ч. и бронхи, сдавливается). При ускорении тока воздуха, на работу против сил сдавления бронха остается слишком мало энергии, что приводит к дополнительному сужению бронха на выдохе, иногда вплоть до его коллапса, т.е полного перекрытия, например при астматическом статусе. Это и обуславливает проблемы с выдохом (экспираторную одышку) при БОС.

Во время вдоха полость грудной клетки расширяется и все ее содержимое, включая бронхи, тоже расширяется, поэтому на вдохе эффект от сужения бронхов минимален.

На ФВД будут обструктивные изменения: ЖЭЛ нормальна (т.к. вдох практически на нарушен), а индекс Тиффно снижен (т.к. при БОС из-за сужения бронхов снижается объем воздуха, проходимый через них за единицу времени, чего не наблюдается при рестриктивных расстройствахт.к. рактически на нарушен), а индекс Тиффно снижен ()е ее содержимое, включая бронхи, расширяется, поэтому на вдохе эффект от с).

БОС может быть следствием острого воспаления (отек, слизь) и бронхоспазма как аллергических реакциях при бронхиальной астме или - хронического воспаления (гипертрофия и склероз стенки бронхов) как при ХОБЛ. В первом случае ингаляция бронходилатататоров (бета-адреномиметиков или М-холиноблокаторов) будет высокого эффективна и покажет обратимый характер заболевания, а во втором, польза от них будет минимальна, что будет свидетельствовать о необратимой бронхообструкции.

Таб. Дифференциальная диагностика инспираторной и экспираторной одышки.