Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стридор.

Стридор (лат. - "шипение") - возникновение при дыхании шипящего звука, связанного с прохождением воздуха через сужение внеторакальных дыхательных путей. Слышен только на вдохе, в отличие от хрипов. Во время вдоха давление в легких падает, это падение давления передается и внеторакальных дыхательным путям. Давление в них становится ниже атмосферного и их диаметр падает. Внутри грудной клетки этому при вдохе препятствует рост объема ее полости, что приводит к растягиванию всего содержимого этой полости, в т.ч. и внутриторакальных дыхательный путей. Поэтому обструкция внеторакальных дыхательных путей проявляется инспираторной одышкой, а внутриторакальных (см.15.7.) - экспираторной одышкой. Обструкция вне грудной клетки приводит к снижению потока воздуха, поступающего в легких, при вдохе, что приводит к еще большему снижению давления внутри грудной полости и, как следствие, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных и яремной ямок.

Слабо выраженный стридор слышен только при физической нагрузке, когда дыхание усиливается. Сильно выраженный - и в покое.

Причина - сужение внеторакальных дыхательный путей (гортани и трахеи):

1) инородным телом: анамнез - появилось во время еды, регургитации из пищевода или желудка или рвоты;

2) опухолью или посттравматическим стенозом - медленное длительное развитие;

3) опухолью или абсцессом соседних участков шеи: зоб, заглоточный абсцесс и др.: наличие на шее дополнительных масс и смещение ими трахеи, гортани + часто - дисфагия - уточняем на КТ или МРТ

4) отеке подслизистой клетчатки подголосовой (т.е находящегося под голосовыми связками) полости гортани при воспалении или аллергических реакциях (в т.ч. при гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, ветряной оспе, кори, отека Квинке) - ложный круп;

5) закупоривании просвета гортани дифтерийными пленками при истинном крупе при дифтерии гортани;

Таб. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.

6) сужении голосовой щели при спазмофилии (греч. "любовь (склонность) к судорогам"): положительный симптомы Хвостека (сокращение мышц лица при поколачивании в области клыковой ямки - посередине между углом рта и козелком уха) и Труссо ("рука акушера" при измерении АД на плечевой артерии) + снижен ионизированный (общий менее показателен) кальций в крови + голос звучный;

7) сужении голосовой щели (ларингоспазме) при вдыхании раздражающих веществ как защитный рефлекс от попадания их в легкие, быстро проходит при дыхании незагрязненным воздухом;

Диагноз верифицирует срочная ларингоскопия. При отеке используют ингаляционные адреномиметики (эфедрин и др. - вызывают вазоспазм, что снимает отек) и глюкокортикоиды (для блокады воспаления и дегрануляции тучных клеток).

При истинном крупе - противодифтеретическую сыворотку, при неэффективности - интубацию трахеи или трахеотомию.

При спазмофилии вводят внутривенно кальций (0,5мл/кг веса тела 10% хлорида кальция), а внутримышечно - противосудорожные препараты, например 0,1мл/кг 0,5% диазепам (седуксен). Необходимо выявить причину гипокальциемии - консультация эндокринолога.

Опухоли и посттравматические стенозы лечат хирургически.