Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

IV. Объективное исследование

Читайте также:
  1. I. Исследование клеточных факторов неспецифической резистентности.
  2. II этап. Общее и специальное исследование гинекологической больной
  3. II. Исследование В-системы иммунитета.
  4. II. Объективное исследование (нужное подчеркнуть)
  5. IV этап – Исследование среды бизнеса
  6. IV. Исследование текущего имиджа Российского образования и науки
  7. V. Объективное исследование
  8. V. Объективное исследование ( status praesens objectivus)
  9. А.Исследование артерий и вен.

А. Общее исследование:

1. Общее состояние: удовлетворительное. Температура 36,6°С. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост 158 см. Вес 78 кг. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, умеренно влажные, без повреждений и высыпаний. Пигментации, расширения вен, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. ИМТ – 30,5. Форма живота округлая. Полосы беременности не выражены. Молочные железы увеличены. Отделяемого из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Общая прибавка в весе – 12 кг (равномерно).

2. Органы дыхания: дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет.

3. Органы кровообращения: пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет.

4. Органы пищеварения: живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

5. Органы мочевыделения: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез в норме.

6. Нервная система и органы чувств: сознание ясное, головных болей нет. Зрение, слух, обоняние не нарушено.

Б. Специальное акушерское исследование:

1. Размеры таза:

 

Distantia spinarum – расстояние мужду передневерхними остями подвздошных костей – 26 см (в норме 25-26 см).

 

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – 28 см (в норме 28-29 см).

 

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 33 см (в норме 31-32 см).

Conjugata externa – наружная конъюгата, позволяющая косвенно судить о прямом размере малого таза – 22 см (в норме 20-21 см).

 

Conjugata diagonalis – расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца – мыс недостижим (в норме 12,5-13 см).

 

Сonjugatа vera – прямой размер плоскости входа в малый таз, наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца – мыс недостижим (в норме больше 11 см).

 

2. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) – ромб, верхней границей которого является последний поясничный позвонок, нижней – крестцово-копчиковое сочленение, боковыми – задневерхние ости подвздошных костей.

 

Форма правильная. Продольный размер – 10 см (в норме 11 см). Поперечный размер – 10 см (в норме 10 см).

 

3. Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава беременной – 17 см (в норме около 14 см).

 

4. Высота стояния дна матки над лоном – 36 см (в норме 35-36 см).

 

5. Окружность живота – 104 см (в норме не более 100 см).

 

6. Длина плода, измеренная тазомером – 27 см, прямой размер головки, измеренный тазомером – 12 см. Предполагаемый вес плода – 3744 г.

 

7. Наружное акушерское исследование:

 

Первый прием Леопольда: ладони обеих рук плотно охватывают дно матки, а пальцы обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Цель – определение высоты стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Высота стояния дна матки над лоном – 36 см. В дне находится тазовый конец плода.

 

Второй прием Леопольда: руки сдвигают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже, определяют положение спинки и мелких частей плода. Цель – определить позицию плода.

Спинка обращена влево – первая позиция.

 

Третий прием Леопольда: правой рукой охватывают предлежащую часть плода и производят движения вправо влево. Цель – определить предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу.

Предлежащая часть плода – головка, прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием Леопольда: ладони кладутся по обе стороны нижнего отдела матки, пальцы обращены ко входу в малый таз. Цель – определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части и в каком положении находится головка.

Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Присутствует симптом баллотирования. Затылок обращен влево и кпереди – первая позиция, передний вид.

 

8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., выслушивается ниже пупка слева.

 

9. Родовая деятельность: нет.

 

10. Данные осмотра наружных половых органов: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

 

11. Влагалищное исследование: При осмотре в зеркалах слизистая влагалища чистая. При двуручном исследовании шейка матки коническая, расположена в центре малого таза, не эрозирована, длиной 2 см. Наружный зев сомкнут, в форме продольной щели. Цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Воды не подтекают.

В. Лабораторные данные и заключения специалистов:

1. Анализ крови на группу и резус-фактор (6.11.2014 г.): А(II) Rh+ полож., Kell – отриц.

 

2. Анализ крови на сифилис (9.09.2014 г.): отрицательный.

 

3. Клинический анализ крови (6.11.2014 г.): Hb – 127 г/л, эритроциты – 3,99 х /л, лейкоциты – 6,6 х /л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 77 %, эозинофилы – 0 %, базофилы – 1 %, лимфоциты – 17 %, моноциты – 4 %, СОЭ – 10 мм/ч, тромбоциты – 197 х /л.

 

4. Клинический анализ крови (11.11.2014 г.): Hb – 135 г/л, эритроциты – 4,25 х /л, лейкоциты – 8,1 х /л, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 72 %, эозинофилы – 2 %, базофилы – 0 %, лимфоциты – 18 %, моноциты – 4 %, СОЭ – 8 мм/ч, тромбоциты – 201 х /л.

 

5. Биохимический анализ крови (6.11.2014 г.): общ.белок – 48 г / л, мочевина – 1,8 ммоль/л, креатинин – 75 ммоль / л, билирубин общий – 3,2 ммоль / л, АЛТ – 18 Е/л, АСТ – 22 Е/л, глюкоза – 4,2 ммоль/л.

 

6. Коагулограмма (6.11.2014 г.): АЧТВ – 27,5 сек., акт. протромбина по Квику – 100%, ТВ – 12,1 сек., фибриноген плазмы – 2,95 г/л

 

7. Анализ крови на КОС (6.11.2014г.): pH – 7,4, pCO2 – 28,8 mmHg, pO2 – 73,5 mmHg, ctHb – 125 g/L, sO2 – 95,8 %, FO2Hb – 93,2 %, FCOHb – 2,2 %, FHHb – 4,1 %, FMetHb – 0,5 %, Hct,c – 38,3 %, cK+ - 2,7 mmol/L, cNa+ - 147 mmol/L, cCa2+ - 0, cCl- -99 mmol/L, cGlu – 4,3 mmol/L, cLac – 1,0 mmol/L, ctBil – 4 mmol/L, mOsm,c – 299,3 mmol/kg, ctO2,c – 16,4 vol%, p50,c – 23,38 mmHg, cBase,c - - 4,8 mmol/L, cHCO3-,c – 21,2 mmol/L.

 

8. Общий анализ мочи (6.11.2014 г.): светло-желтая, прозрачная, относительная плотность – 1010,0, реакция – 7,0, белок – отс., глюкоза – отс., эпителий плоский – 1-2 в поле зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр., соли фосфатов – незначительное количество.

 

9. Общий анализ мочи (10.11.2014 г.): желтая, прозрачная, относительная плотность – 1025,0, реакция – 6,0, белок – отс., глюкоза – отс., эпителий плоский – не обнаруж., лейкоциты – 12-15 в п/зр., бактерии – покр. поле зр.

 

10. УЗИ (6.11.2014г.): Визуализируется один живой плод в головном предлежании. Фетометрия: бипариетальный размер головы – мм, окружность головы – мм, окружность живота – мм, длина бедренной кости – мм, длина плечевой кости – мм. Предполагаемая масса плода 3000 г. Анатомия плода: внутренние органы без видимой патологии, сердцебиение 140 уд. в мин., ритм правильный, врожденных пороков развития не обнаружено. Допплерометрия в норме. Плацента расположена по переддней стенке матки, толщиной 36 мм, структура однородная, степень зрелости 3. Пуповина имеет три сосуда, обвития нет. Количество околоплодных вод в норме. Длина шейки матки 30 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал сомкнут.

 

Заключение: Беременность 38-39 недель. Головное предлежание.

 

11. Реаниматолог (6.11.2014г.): Беременность 38 недель. Головное предлежание. Преэклампсия.

12. Терапевт (6.11.2014г.): Беременность 38-39 недель. Гестоз средней степени тяжести. ИЖО I ст.

13. Окулист (10.11.2014г.): Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии извиты, умеренно сужены, вены расширены, сетчатка прозрачная.

 

 


Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2021 год. (0.013 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав