Читайте также:
|
Больной Азаров Василий Евгеньевич 22 лет с 06.07.2011 г находился на стационарном лечении в ГКБ №6. Спортивная травма, во время игры в футбол 22.06.2011 г. Появились отек, боль, патологическая подвижность в проекции II пястной кости. Больной обратился в ТОО №4. Больному был поставлен диагноз: перелом II пястной кости правой кисти.
Лабораторные анализы: ОАК: Лимфоциты: 7,9. Нейтрофилы %: 45,7. Лейкоциты %: 43,6.
Моноциты %: 8,6. Эозинофилы %: 1,7. Базофилы %: 0,4 ОАМ: Уд.вес: 1017.
Белок: 0,132 г/л. Б/х крови: Билирубин: -прямой: 5,7 ммоль/л. -непрямой: 8,6 ммоль/л.
-общий: 14,3 ммоль/л. Мочевина: 4,4 ммоль/л. Глюкоза: 3,4 ммоль/л. Калий: 4,3 ммоль/л.
Натрий: 136 ммоль/л. Общий белок: 72,0 г/л.
Больному была выполнена операция: «Закрытая репозиция, трансфиксация спицами II пястной кости». За время наблюдения и лечения состояние больного улучшилось.
Больному рекомендовано посетить травмпункт по месту жительства через 2 недели после выписки.
Прогноз: Благоприятный.Стойкая стабилизация состояния с приемлемым качеством жизни.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Ф.И.О. больного: Сидорова Лариса Васильевна
2. Пол: женский
3. Возраст: 73 года
4. Постоянное место жительства: г. Москва, СВАО ул.Лескова, д.6, кВ.12
5. Профессия: Пенсионер
6. Дата поступления: 22.02.2012
7. Дата курации: 06.03.2012
ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.
Пролежни обеих пяточных областей.
СОПУТСТВУЕЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 2 стад., 2 степ.
ЖАЛОБЫ БОЛЬHОГО:
На наличие длительно незаживающих ран на обеих голенях и пяточных областях, постоянную боль в нижних конечностях.
АНАМНЕЗ HАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАHИЯ
(Anamnesis Morbi):
С августа 2011 года отмечала появление язв в области голеней, появление обильного серозного отделяемого, самостоятельно не лечилась, язвы увеличивались в размерах, после чего больная обратилась в мед.учереждение, в ходе обследований выявлена васкулопатия, с октября отмечала нарастающие боли в области нижних конечностей. 20.12.2011 госпитализирована в ГКБ №13 Отделение реанимации №6 с клинической картиной острой уратной нефропатии, острой почечной недостаточности, гнойно-некротических язв нижних конечностей, по стабилизации состояния была переведена в 3 х/о где лечение было продолжено.
АНАМНЕЗ ЖИЗHИ БОЛЬHОГО
(Anamnesis Vitae):
Общебиографические сведения:
Родилась 14.06.1938г., в г.Москве.
Социальный анамнез:
Родилась в семье среднего достатка, была вторым ребенком в семье. Большую часть жизни жила в Москве. Сейчас проживает в благоустроенной квартире в Москве, условия жизни удовлетворительные. Питание регулярное, домашнее, достаточное. В свободное время отдыхает дома или на дачном участке, ведет активный образ жизни.
Детство:
Родилась в срок, росла и развивалась нормально согласно возрасту. Ребенком была крепким. Перенесенные детские болезни: скарлотина, светрянка, ОРВИ и ОРЗ редко,пневмония, Спортом не занималась.
Образование и профессиональный анамнез:
В школе училась хорошо. В 7 лет пошла в школу, в 17 лет закончила 10 классов. Отставания в росте и умственном развитии от сверстников не отмечалось. Образование высшее. Работала в НИИК Автоматизации на должности ведущего инженера. В данный момент находится на пенсии.
Семейный анамнез:
Вдова, была 1 беременность, родила дочь. Мать: умерла в возрасте 42 лет от геморрагического инсульта. Отец: погиб на фронте во время ВОВ
Перенесенные заболевания, вредные привычки:
В детстве болела скарлотина, ветрянка, пневмония, ОРЗ и ОРВИ.
Больная отмечает снижение АД до 125/80 мм рт. ст. в нормальном состоянии АД 170/100 мм. рт. ст.
Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
ОРЗ болеет редко.
Кровь не переливалась, донором не была.
В течении жизни не курила. Алкоголь употребляла не регулярно (по праздникам).
В 1988 г травма пр. лучезапястного сустава, 1993 травма лев. Лучезапястного сустава,1978г находилась на обслед в Институте гастроэнтерологии, оперировалась по поводу аппендицита.
Прием медикаментов:
Верапамил
Актиферрин
Варфарин
Индаламид
аллопуринол
Наследственность:
Не отягощен.
Аллергологический анамнез:
Аллергию на препараты отрицает.
HАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯHИЕ (Status Praesens):
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |