Читайте также:
|
Цель занятия:
Научить студентов методам диагностики кровотечений, оценке степени тяжести кровопотери и способам остановки и лечения кровотечений.
Содержание темы
Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.
Проблема кровотечения всегда была и остается важным разделом неотложной хирургии, поскольку большая потеря крови опасна для жизни пострадавшего. С этой проблемой постоянно сталкиваются хирурги, травматологи, ортопеды, урологи, акушеры-гинекологи, анестезиологи и врачи скорой медицинской помощи.
Практически все повреждения тканей тела человека и оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением. Оно может возникать и при некоторых заболеваниях.
Основной опасностью кровотечения является кровопотеря. Кровопотеря — состояние организма, возникающее в результате потери из кровеносной системы значительного количества крови и характеризующееся рядом патологических и компенсаторных симптомов. Основное проявление кровопотери выражается в уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК), которое приводит к уменьшению притока крови к сердцу, снижению артериального давления, гипоксемии и гипоксии, накоплению в крови углекислоты и, в конечном счете, к нарушению функции органов и, в первую очередь, центральной нервной системы и сердца, что и лежит в основе клинической картины кровотечения. Быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. При незначительном, но длительном кровотечении гемодинамика изменяется мало, и больной может жить даже при снижении уровня гемоглобина до 20 г/л.
При оказании помощи больному с кровотечением важно знать степень кровопотери. По сочетанию клинико-лабораторных признаков выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень кровопотери.
Степень I — легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, АД в пределах нормы, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20% по отношению к должному, диурез не снижен.
Степень II — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в минуту, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-30%. Темп моче-выделения снижается до 50% нормы (при норме 1—1,2 мл/мин).
Степень III -тяжелая кровопотеря. Общее состояние пациента тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов в минуту, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОК превышает 30%. На ЭКГ признаки ишемии миокарда.
Для ориентировочной оценки кровопотери (до получения лабораторных анализов) широко пользуются шоковым индексом (индекс Альговера-Бурри) — отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического давления.
Современная диагностика кровотечения, немедленное принятие мер для его экстренной остановки и проведение неотложных мероприятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом. От того, насколько грамотными будут действия врача, зависит судьба человека.
План занятия
Проблемная характеристика темы. Понятие кровотечение. Классификация. Защитные реакции организма при кровотечениях. Характеристика кровотечений в зависимости от вида поврежденного сосуда. Первичные и вторичные кровотечения. Понятие, характеристика. Наружные и внутренние кровотечения. Понятие, характеристика. Местные и общие признаки кровотечения. Определение степени кровопотери. Способы временная и окончательная остановки кровотечений. Осмотр 2-3 больных с кровотечениями с подробным анализом истории болезни.
Студент должен знать:
1. Особенности клиники кровотечения в свободную брюшную полость при травме печени, селезенке.
2. Способы и методы определения объема кровопотери.
3. Четко представить стадии геморрагического шока.
4. Первая помощь при наружных кровотечениях и кровотечения в брюшную полость.
5. Методы диагностики кровотечения в свободную брюшную полость.
6. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
7. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере.
Студент должен уметь:
1. Останавливать кровотечения путем пальцевого прижатия артерий;
2. Накладывать давящие повязки.
3. Владеть техника наложения кровоостанавливающего жгута.
4. Оценивать степень тяжести кровопотери
5. Оказывать консервативные лечебные мероприятия при кровопотере.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 138 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |