Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эпикриз.

Лаворенко Екатерина Алексеевна, 11 лет, проживающая по адресу Наровлянский район, с/с д. Головчицы, ул. Садовая, д. 16, кв. 7, находилась в Гомельской областной детской клинической больнице с 11.11.2004 по 01.12.2004 с диагнозом: ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, активность II степени, рентгенологически 0 стадия, нарушение функции 1 степени; осложнение основного диагноза: гипохромная анемия легкой степени тяжести.

Поступила с жалобами: на боль и припухлость суставов фаланг обеих кистей, ограничение движений в суставах кисти, утреннюю скованность в течение первой половины дня, повышение температуры тела до 37-38⁰С, слабость, снижение аппетита. Анамнез болезни: Заболела 25-26.10.2004. Опухли суставы кистей. Мать связывала заболевание с повышенной нагрузкой на суставы (рвала траву). После консультации кардиоревматолога принимали лечение: кальция глюконат, ибупрофен, антиоксикапс, компрессы с индометациновой мазью. Состояние не улучшилось. 10.11.2004 поднялась температура до 38,0 ⁰С.

При поступлении: общее состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледные, межфаланговые суставы кистей рук умеренно отечны, кожа над ними не гиперемирована, объем активных движений в них ограничен болью, объем пассивных движений ограничен отеком, тоны сердца громкие, ЧСС-78 в мин., ритм – правильный, короткий систолический шум на верхушке.

Проведенные обследования:

Общий анализ крови (12.11.2004): Er-3.8*10¹² / л, Hb – 109 г/ л, ЦП – 0.8, Ley – 4,7*10⁹/ л, СОЭ – 58 мм/ч, Э-1, ПЯ-5, СЯ-57, Л-32, М-5, Tr - 261,0*10⁹ /л.

Общий анализ крови (23.11.2004): Er-3.8*10¹² / л, Hb – 112 г/ л, ЦП – 0.9, Ley – 8,4*10⁹/ л, СОЭ – 28 мм/ч, Э-1, ПЯ-1, СЯ-55, Л-39, М-4.

Биохимический анализ крови (12.22.2004): общ. белок 73,0 г/л; мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин 48,0 мкмоль/л; АСТ 0,11 мккат/л; АЛТ 0,07 мккат/л; калий 4,3 ммоль/л; натрий 143,0 ммоль/л; хлор 107,0 ммоль/л; сиаловые кислоты 190; СРБ отр.

Общий анализ мочи (12.11.2004): цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд. вес – 1020, прозрачная, белок – отр., сахар – отр., Ley 0-1 в п/з, пл. эпителий 0-1 в п/з.

Соскоб на энтеробиоз (12.11.2004). Заключение: яйца не обнаружены.

Анализ кала (12.11.2004): яйца глист не обнаружены.

Анализ крови на LE-клетки (12.11.2004): В мазках венозной крови LE-клетки не обнаружены.

Анализ крови (15.11.2004): циркулирующие иммунные комплексы - 316 ед.

УЗИ органов брюшной полости (19.11.2004): изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено.

УЗИ почек (19.11.2004): УЗ-признаки удвоения правой почки.

ЭКГ(12.11.2004): ритм синусовый, ЧСС 100 уд/мин, нормальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография кистей рук в прямой проекции (12.11.2004): костно-деструктивных изменений не выявлено, суставные щели не расширены.

15.11.2004 Осмотр окулиста: глазное дно в норме.

Проведено лечение: режим палатный; стол №5; Sol. Diclofenaci 3,0 1 раз в день в мышцу № 10, Prednisoloni 120 mg в 150 ml 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно № 5, Panangini 8 ml в 200 ml 10% раствора глюкозы внутривенно капельно № 5, затем Prednisoloni 30 мг/сут (Prednisoloni 0,005 в 6⁰⁰ – 3 таблетки, 10⁰⁰ – 2 таблетки, 13⁰⁰ – 1 таблетка), Najs 0,1 по 1 таблетке 1 раз в день, Antioxycaps по 1 капсуле 1 раз в день, компрессы с 30% димексидом на суставы кистей рук №5. На фоне проведенной терапии произошло улучшение состояния.

Рекомендовано: регулярный прием препаратов (Prednisoloni 0,005 по 2 таблетки (10 mg) утром, Najs 0,1 по 1 таблетке 1 раз в день), лечебные ванны 37,5-38 ⁰С с шалфеем на 10-15 мин № 40, антиоксикапс по 1 капсуле 1 раз в день, лечебная физкультура, отвод от занятий физкультурой в школе до 31.12.2004, избегать переохлаждений, диспансерное наблюдение у кардиоревматолога по месту жительства.

Использованная литература.

1. Детские болезни/ под ред. Л. А. Исаевой. – М.: Медицина, 1994

2. Диагностика детских болезней/ под ред. Чичко. – Мн.: Беларусь, 2002

3. Лечение болезней внутренних органов: Т. 1./ Окороков М.: Мед. лит., 2003

4. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного – М.: МЕДпресс-информ, 2001

5. Маркова И. В. Неженцев М. В. Фармакология – М.: Сотис, 1997

6. Лекарственные средства. Справочник./ под ред. Клюева - М.: ООО «Книжный Дом Локус», 2002

7. Клинический анализ лабораторных данных/ Чиркин - М.: Мед. лит., 2004