Читайте также:
|
На момент поступления состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение на правом боку с согнутыми в коленях ногами. Телосложение правильное, рост 156 см., масса тела-48 кг. Возраст соответствует медицинскому, признаков инфантилизма или преждевременного старения нет.
Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно-влажные, эластичные, высыпаний, геморрагии, расчесов нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, блестящие, гладкие. Язык сухой, расположен по средней линии, немного обложен беловатым налетом, по краям отпечатков зубов нет. Зев спокойный. ПЖК умеренно развита, распространена равномерно. Волосы густые, блестящие, оволосение по женскому типу. При осмотре видимого увеличения лимфатических узлов нет, кожа над ними обычного цвета, свищей, рубцов нет. Подчелюстные, шейные, паховые, подмышечные не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре деформации прекардиальной области нет, верхушечный толчок не визуализируется, патологических пульсаций нет.
При пальпации верхушечный толчок не определяется, патологические пульсации, систолическое и диастолическое дрожание не опредляются.
Пульс на лучевых артериях симметричный на обеих руках, ритмичый, частотой 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, величина и форма не изменены, сосудистая стенка эластичная.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя - 3 ребро, левая - на 1 см. кнутри от среднеключичной линии. Границы сосудистого пучка не выходят за края грудины, ширина его – 4,5 см.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 86 в минуту. 1 тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Соотношение 1 и 2 тонов на верхушке не изменено. 2 тон одинаков на аорте и легочной артерии, короткий, громкий. Акцентов, расщепления, раздвоения второго тона не выявлено. Дополнительных тонов и шумов не выявлено. АД 110/70 мм. рт. ст.
При исследовании периферических сосудов: умеренная пульсация аорты в яремной ямке, пульсации слева и справа от грудины не определяется. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий, артерий тыла стопы не изменена, одинакова с обеих сторон, сосудистая стенка эластичная, патологическая извитость отсутствует.
Дыхательная система:
Грудная клетка не деформирована, при пальпации безболезненна, обе стороны участвуют в акте дыхания, тип дыхания– грудной. ЧД 18 в минуту. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках.
Топографическая перкуссия легких:
| Нижние границы легких: | |||
| линия | Справа | Слева | |
| l.parasternalis | верхний край 6 ребра | 4 ребро | |
| l.medioclavicularis | нижний край 6 ребра | 6 ребро | |
| l.axillaris anterior | верхний край 7 ребра | 7 ребро | |
| l.axillaris media | верхний край 8 ребра | 8 ребро | |
| l.axillaris posterior | верхний край 8 ребра | 9 ребро | |
| l. scapularis | верхний край 9 ребра | 10 ребро | |
| l.paravertebralis | остистый отросток 11 гр. позвонка | остистый отросток 11гр. позвонка | |
Высота стояния верхушек: спереди - 3 см. выше ключиц, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность нижних краев легких – 5 см. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Окружность грудной клетки на высоте вдоха – 95 см., в покое – 90 см., на выдохе – 87 см.
Пищеварительная система:
При осмотре полости рта запах обычный, слизистая оболочка полости рта, десен, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки розовая, блестящая, влажная, высыпания, изъязвления отсутствуют. Зубы в количестве 30 без изменений. Язык расположен по срединной линии, сухой с белесоватым налетом, сосочковый слой умеренно выражен, слизистая розового цвета, без налета. Миндалины за края небных дужек не выступают.
Живот не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, при поверхностной пальпации болезненность в правой подвздошной области. Участвует в акте дыхания ограниченно. Венозная сеть не расширена. Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско не проводилась в связи с болезненностью поверхностной.
Определяется положительный симптом Воскресенского (признак острого аппендицита – при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль); Бартомье-Михельсона (болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку); Ситковского (при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль).
При аускультации живота определяются отдельные перистальтические волны, отхождение газов не прослушивается. Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.
Исследование печени и желчного пузыря:
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение размеров печени по Курлову.
По правой среднеключичной линии - 10 см;
По передней срединной линии - 9 см;
По краю реберной дуги - 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Исследование селезенки
При перкуссии (по методу Образцова) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI, определены следующие границы селезеночной тупости:
верхняя граница - на уровне _X ребра,
нижняя граница - на уровне X_ ребра.
Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.
Размеры селезеночной тупости:
поперечник - 6 см,
длинник - 7 см.
Мочевыделительная система:
При осмотре области почек и мочевого пузыря патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система:
Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется.
Костно-мышечная система:
Мышцы развиты умеренно, симметрично, тонус сохранен, сила мышц сохранена, одинакова на симметричных участках, при пальпации безболезненны, патологических уплотнений нет. Кости и суставы: деформации, искривления, болезненности, рубцов, при пальпации и поколачивания нет. Поверхность гладкая. Флюктуация отсутствует.
Нервная система:
Тип нервной системы по И.П. Павлову – флегматик. Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Сон не нарушен. Поведение адекватное, отвечает на заданные вопросы, восприятие не нарушено, внимание и память сохранены. Речь громкая. Слух, обоняние, зрение в норме, чувствительность сохранена. Кожные, сухожильные, зрачковые, ресничные, глоточные, подкожные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |