Читайте также:
|
Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у данной больной не было. Боли чаще возникают после погрешностей в диете, что возможно у данной больной. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данной больной не определяются. Так же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашей больной желчный пузырь не пальпировался.
Апоплексия яичника: Небольшие кровотечения из правого яичника клинически могут напоминать приступ острого аппендицита. При аппендиците точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего на середине прямой линии, соединяющей пупок с передневерхней остью правой подвздошной кости. При возникновении апоплексии яичника наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрия, а при острых яичниковых кровотечениях они иррадиируют в ногу или задний проход. Для дифференциальной диагностики между аппендицитом и кровотечением из яичника имеет значение признак Промптова: при аппендиците исследование через прямую кишку вызывает резкую боль в области прямокишечно-маточного углубления, перемещение матки болезненно; при апоплексии болезненность дна прямокишечно-маточного углубления незначительна, в то время как поднимание матки вызывает резкую боль. Иногда с целью установления диагноза приходится прибегать к лапароскопии. В динамике: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ более характерно для аппендицита.
План лечения
Данной пациентке в экстренном порядке показана операция аппендэкэктомии. Противопоказаний к выполнению оперативного лечения нет.
Протокол операции:
21.11.2014 г. 10:30-11:00
Аппендэктомия.
В условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом, после двукратной обработки операционного поля раствором антисептика. Доступ выполняется по Волковичу-Дьяконову, справа послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной полости небольшое кол-во серозного выпота, осушено. В рану выведен купол слепой кишки, червеобразный отросток флегмонозно изменен. На основание отростка наложена лигатура из кетгута. Брыжейка червеобразного отростка лигирована с прошиванием, отсечена. Произведена аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка кисетным и Z – образным швами. Брюшная полость осушена. Контроль гемостаза –сухо. Счёт инструментов и материала совпал. Операционная рана ушита. Асептическая повязка.
Макропрепарат: червеобразный отросток до 8мм стенка утолщена, инфильтрирована с налетом фибрина.
Послеоперационный диагноз: Ос трый флегмонозный аппендицит.
Больная после бужирования переведена в ПИТ отделения чистой хирургии.
Лечение: антибактериальная, обезболивающая, дезинтоксикационная терапия.
Лист назначения:
Физ. р-р 400,0 в/в;
Глюкоза 5%-400,0 + KCl 7,5%-10,0 + MgSO4 25%-10,0 + Ins 6 ЕД в/в(для снятия интоксикационного синдрома)
Цефтриаксон 1,0 в/в 2р/д
Метрогил 100,0 в/в 3р/д(антибактериальная терапия)
Анальгин 50%-2мл + Димедрол 1%-1мл в/м (С целью снятия болевого синдрома)
Прогноз: благоприятный. Временная потеря трудоспособности.
Исход: выздоровление
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 76 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |