|
Читайте также: |
Поперечний положення плоду. відносять до неправильних положень. Вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, і плід не має перед частини. При поперечному положенні всі великі частини плоду знаходяться вище цієї лінії. Позиція плода визначається по голівці: при розташуванні голівки плоду зліва перша позиція, справа - друга позиція. Вид плода визначається по відношенню положення спинки до передньої або задньої стінки матки (передній або задній вид). Причини поперечного положення плоду різноманітні. 1. Надмірна рухливість плода - при багатоводді, в'ялості м'язів передньої черевної стінки у багато.2. Обмежена рухливість плоду - при маловодді, многоплодии, великому плоді, аномаліях будови матки, наявності міоми матки, підвищеному тонусі матки, при загрозі переривання вагітності.3. Наявність перешкод до вставляння головки - передлежання плаценти, наявність міоми матки в області нижнього сегмента, при вузькому тазі.4. Вроджені аномалії розвитку плода: гідроцефалія, аненцефалія. Діагностика. Діагноз ставиться на основі візуального огляду: визначають поперечно овальну або косоовальную форму живота, низьке стояння дна матки.При зовнішньому акушерському огляді передлежачоїчастина плода визначити не представляється можливим. Великі частини (головка, тазовий кінець) визначаються при пальпації в бокових відділах матки. За допомогою аускультативного обстеження вислуховується серцебиття плода в пупкової області.
19. Багатопладна вагітність
Багатоплідною вважається вагітність, при якій в організмі матері формується одночасно кілька плодів. Зазвичай їх буває двоє, але можливо і більше їх число, Види багатоплідної вагітності Полізиготна багатоплідність (двояйцова, але не ідентична) виникає в результаті овуляції і наступного запліднення декількох яйцеклітин. У таких випадках плоди відрізняються набором хромосом і мають близько 50 % загальних генетичних рис, як звичайні брати і сестри. Процеси овуляції і запліднення можуть відбуватися по- різному: Монозиготна багатоплідна вагітність розвивається після розщеплення однієї заплідненої яйцеклітини або в результаті запліднення багатоядерної яйцеклітини. У результаті формуються два (або більше) генетично ідентичних плода однієї статі (однояйцеві). Такі діти мають однакові риси обличчя, хворіють в один час, мають однакові здібності до навчання. Психологія однояйцевих близнюків вивчається як дуже цікавий феномен, вважається, наприклад, що вони мають особливий емоційний зв’язок один з одним.Причини багатоплідної вагітностіНа жаль, причини багатоплідної вагітності до цих пір не ясні. Є припущення, що при формуванні монозиготних близнюків на розщеплення зародкової клітини впливає кисневий недолік в крові матері, токсичність середовища або порушення її кислотності. Також для настання багатопліддя має значення генетична схильність до множинного дозрівання яйцеклітин або ж стимуляція суперовуляції лікарськими засобами.Ознаки багатоплідної вагітностіможна виявити вже при першому візиті до лікаря-гінеколога. Звертають на себе уваги розміри матки, що не відповідають терміну вагітності, і швидке їх збільшення на наступних прийомах. Починаючи з 10 тижня вагітності електрокардіографія дозволяє визначити серцеві комплекси декількох плодів. Ультразвукове дослідження допомагає виявити багатоплідність вже на терміні в 8-12 тижнів у більшості випадків, але можливі й помилки. На пізнішому терміні при ультразвуковому дослідженні може виявитися відмирання одного плоду, або ж навпаки, ще один малюк, який раніше «ховався» за іншого.Багатоплідна вагітність і пологиПри багатоплідній вагітності жінку госпіталізують за два тижні до встановленого терміну пологів. У порівнянні з одноплідною вагітністю, пологи при багатоплідній вагітності настають раніше, і час їхнього приходу залежить від кількості плодів. Сприятливий термін пологів при двійні – 37 тижнів, а при трійні – 35. У немовлят, що формуються в багатоплідної вагітності, легені раніше дозрівають, що дозволяє їм самостійно дихати при народженні перш фізіологічного терміну пологів (38-42 тижні). Немовлята, народжені від одноплацентарної вагітності (однояйцеві), в післяпологовий період мають більшу кількість ускладнень і фізично трохи гірше розвиваються, ніж дизиготних.Ведення пологів при багатоплідній вагітності має неоднозначний підхід і служить предметом лікарських дискусій за великої кількості ускладнень при фізіологічному перебігу пологів. Навіть при настанні пологів з нормальним потужним процесом і головним передлежанням всіх плодів, породілля повинна бути готова до проведення епідуральної анестезії та оперативного втручання (кесаревого розтину).
20. Пат. Послідового періоду
Послідовно період починається після народження плода. Будучи самим короткочасним з усіх періодів пологів, він найбільш небезпечний через можливість кровотечі з матки в процесі відділення плаценти і народження посліду. Ці ускладнення виникають частіше від несвоєчасних втручань, які порушують фізіологічний перебіг послідовно періоду.Лікар оцінює загальний стан породіллі (колір шкірних покривів, реакція на навколишнє оточення), пульс, артеріальний тиск. Пульс повинен бути хорошої наповнення, не більше 100 ударів на хвилину, а артеріальний тиск не повинен знижуватися більш ніж на 15-20 мм рт.ст. в порівнянні з вихідним.У послідовно періоді необхідно стежити за станом сечового міхура і спорожнити його, якщо це не було вироблено відразу після пологів, оскільки переповнення сечового міхура затримує скорочення матки і порушує фізіологічний процес відшарування плаценти.Ознака відділення плацентиа - плацента ще не відокремилась: при натисканні ребром кисті на надлобковую область пуповина втягується в піхву; б - плацента відокремилася: при натисканні ребром кисті на надлобковую область пуповина не втягується в піхву. Ознака Чукалова-Кюстнера. При натисканні ребром кисті руки на надлобковую область при відокремилася плаценті матка підводиться вгору, пуповина ж не втягується в піхву, а навпаки, ще більше виходить назовні.Після народження посліду народила жінка називається породіллею.Перші 2 год після пологів породіллю залишають у пологовому залі, спостерігаючи за її загальним станом, пульсом, артеріальним тиском, станом матки, характером кров'яних виділень. Через 2 год після пологів, якщо все гаразд, породіллю переводять з пологового залу в післяпологове відділення.
21. Кровотечі в раній період
Найбільш частою причиною кровотечі з статевих шляхів при вагітності є передчасне її переривання - мимовільний викидень (abortus spontaneus) або штучний викидень (abortus artificialis). Передчасне переривання вагітності Аборт - переривання вагітності протягом перших 28 тижнів. Переривання вагітності після 28 тижнів (до 38 тижнів) прийнято називати передчасними пологами (partus praematurus). Мимовільний аборт. Є найчастішою акушерською патологією, настає частіше на 3 ем місяці приблизно у 2-8% вагітних. Причини мимовільного переривання вагітності досить складні і неоднозначні. Викидень може бути наслідком не однієї, а декількох причин (ендокринних порушень, недорозвинення матки, наслідків запальних захворювань, інфекції тощо), що діють одночасно або послідовно. Порушення розвитку статевої системи і різні дисфункції системи «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники» є найбільш частими причинами мимовільного переривання вагітності. Порушення функції яєчників, провідне до невиношування вагітності, може виникнути у зв'язку з штучними абортами, запальними захворюваннями жіночих статевих органів, порушеннями функції залоз внутрішньої секреції. До невиношування вагітності призводять ускладнення, що виникають у зв'язку з штучними абортами: травма базального шару ендометрію, істмуса і шийки матки. Інфекційні захворювання в гострій формі (грип, кір, краснуха, скарлатина, інфекційний гепатит та ін) часто ведуть до переривання вагітності. Однією з причин невиношування вагітності (самовільних абортів і передчасних пологів) є істміко цервікальна недостатність органічного характеру (травма при абортах, патологічних пологах). Клініка і перебіг. При аборті плодове яйце поступово відшаровується від стінок матки, що супроводжується пошкодженням судин децидуальної оболонки. При цьому виникає кровотеча, сила якого залежить від ступеня відшарування плодового яйця і діаметра пошкоджених судин. Невеликі тягнуть болі, відчуття тяжкості в низу живота при відсутності кров'яних виділень вказують на загрозу переривання вагітності. Величина матки відповідає терміну вагітності. Зовнішній зів закритий. Розпочатий аборт характеризується появою переймоподібних болів і невеликими кров'яними виділеннями, зумовленими відшаруванням деякої частини плодового яйця від маткової стінки. Розміри матки відповідають терміну вагітності, цервікальний канал зімкнуть. При загрозливому і почався аборті збереження вагітності можливо. Аборт в ходу характеризується тим, що сутички посилюються і стають болючими, посилюється кровотеча. Шийка матки коротшає, цервікальний канал розкривається, плодове яйце, відшарувалося від стінок матки, виштовхується з неї. Кровотеча стає сильним і нерідко досягає загрозливою ступеня. Збереження вагітності неможливо, плодове яйце видаляється в невідкладному порядку. Неповний аборт характеризується тим, що з матки виганяється не все плідне яйце, а лише відходить плодик і частина оболонок. Решта частини плодового яйця заважають хорошому скороченню матки. Канал шийки матки кілька відкритий, розмір матки менше терміну вагітності. Кровотеча продовжується і може бути дуже сильним. Повний аборт в ранні терміни вагітності зустрічається значно рідше, ніж у більш пізні терміни. При повному аборті в матці не залишається ніяких елементів плодового яйця, вона скорочується, канал шийки закривається і кровотеча зупиняється.
.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 33 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |