Читайте также:
|
ТЕМА: «Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Аллергия, виды аллергических реакций. Антибиотики»
Специальность – Лечебное дело
Подготовила преподаватель –Коледа В.Н.
Широкова О.Ю.
г. Минск
План изложения:
1. Препараты для создания искусственно приобретенного активного иммунитета (вакцины живые, убитые, химические, рекомбинантные, анатоксины)
2. Препараты для создания искусственно приобретенного пассивного иммунитета (сыворотки и иммуноглобулины)
3. Аллергия и её виды
4. Гиперчувствительность немедленного типа (анафилактический шок, атопии, сывороточная болезнь)
5. Гиперчувствительность замедленного типа (инфекционная аллергия, контактные дерматиты)
6. Понятие о химиотерапии и химиопрофилактике, основных группах антимикробных химических веществ
7. Классификация антибиотиков
8. Механизм действия антибиотиков
9. Возможные осложнения антибиотикотерапии
Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Аллергия и анафилаксия. Антибиотики.
Специфическая иммунопрофилактика – эта введение иммунных препаратов с целью предупреждения инфекционных заболеваний. Она подразделяется на вакцинопрофилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью вакцин) и серопрофилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью сывороток и иммуноглобулинов)
Иммунотерапия – введение иммунных препаратов с лечебной целью.
Она делится на вакцинотерапию (лечение инфекционных заболеваний с помощью вакцин) и серотерапию (лечение инфекционных заболеваний с помощью сывороток и иммуноглобулинов).
К препаратам для создания искусственного активного приобретенного иммунитета относят вакцины.
Вакцины представляют собой антигены, которые, как и все другие, активируя иммунокомпетентные клетки организма, вызывают образование иммуноглобулинов и развитие многих других защитных иммунологических процессов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям. При этом создаваемый ими активный искусственный иммунитет, так же как постинфекционный, возникает через 10-14 дней и, в зависимости от качества вакцины и индивидуальных особенностей организма, сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Вакцины должны обладать высокой иммуногенностью, ареактивностью (не давать выраженных побочных реакций), безвредностью для макроорганизма и минимальным сенсибилизирующим действием.
Вакцины делятся:
I. По назначению: профилактические и лечебные
II. По характеру микроорганизмов: бактериальные, вирусные, риккетсиозные
III. По способу приготовления:
I. Корпускулярные – состоят из цельной микробной клетки. Они делятся на:
А) Живые вакцины – готовят из живых микроорганизмов с ослабленной вирулентностью (ослабление вирулентности - аттенуация). Методы аттенуации (смягчать, ослаблять):
1. Пассаж через организм невосприимчивого животного (вакцина против бешенства)
2. Культивирование (выращивание) микроорганизмов на питательных средах при повышенных температурах (42-430С), либо при длительном выращивании без пересевов на свежие питательные среды
3. Воздействие химических, физических и биологических факторов на микроорганизмы
4. Отбор естественных культур микроорганизмов, маловирулентных для человека
Требования к живым вакцинам:
1. Должны сохранять остаточную вирулентность
2. Приживаться в организме, некоторое время размножаться, не вызывая патологических реакций
3. Обладать выраженной иммунизирующей способностью.
Живые вакцины – это как правило, моновакцины
Живые вакцины создают более длительный и напряженный иммунитет, т.к. воспроизводят легкую форму течения инфекционного процесса.
Длительность иммунитета может достигать 5-7 лет.
К живым вакцинам относятся: вакцины против оспы, бешенства, сибирской язвы, туберкулеза, чумы, полиомиелита, кори и др. К недостаткам живых вакцин относится то, что они очень реактогенны (энцефалитогенны), обладают свойствами аллергенов, за счет остаточной вирулентности могут вызвать ряд осложнений вплоть до генерализации вакцинного процесса и развития менингоэнцефалита.
Б) Убитые вакцины получают путем выращивания микроорганизмов при температуре 37оС на плотных питательных средах, последующего смывания, стандартизации и инактивации (высокой температурой–56-700С, УФО, ультразвук, химические вещества: формалин, фенол, мертиолят, хинозол, ацетон, антибиотики, бактериофаги и др.). Это вакцины против гепатита А, брюшного тифа, холеры, гриппа, дизентерии, лептоспироза, сыпного тифа, гонококковая, коклюшная вакцины.
Убитые вакцины используются в виде моно- и поливакцин. Они малоиммуногенны и создают непродолжительный иммунитет сроком до 1 года, т.к. в процессе изготовления происходит денатурация их антигенов. Убитые вакцины готовят по методу В. Колле, описанному выше.
II. Молекулярные. Они делятся на:
А) Химические вакцины – готовят путем извлечения из микробной клетки только иммуногенных антигенов с добавлением к ним адъювантов, в результате чего уменьшается число аллергических реакций на введение вакцин.
Методы извлечения из микробной клетки иммуногенных антигенов:
1. Экстрагирование трихлоруксусной кислотой
2. Ферментативное переваривание
3. Кислотный гидролиз
При введении химических вакцин антигены быстро рассасываются, в результате чего отмечается кратковременный контакт с иммунной системой, что ведет к выработке недостаточного количества антител. С целью устранения этого недостатка к химическим вакцинам стали добавлять вещества, тормозящие процесс рассасывания антигенов и создающие их депо -эти вещества адъюванты (растительные масла, ланолин, алюминиевые квасцы).
Б) Анатоксины – это экзотоксины микроорганизмов, лишенные своих ядовитых свойств, но сохраняющие свои иммуногенные свойства. Их относят к молекулярным вакцинам.
Схема получения анатоксинов предложена Рамоном:
К экзотоксину добавляют 0,3-0,8% формалин с последующим выдерживанием смеси на протяжении 3-4 недель при температуре 37о (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый, ботулинический, гангренозный анатоксины).
Молекулярные вакцины сравнительно малореактогенны и более эффективны, чем убитые. Они создают напряженный иммунитет сроком от 1-2 (протективные антигены) до 4-5 лет (анатоксины). Слабоиммуногенными оказались субвирионные вакцины (противогриппозная вакцина создает иммунитет на 1 год).
III. Ассоциированные вакцины (поливакцины) – в своем составе содержат несколько разных антигенов или видов микроорганизмов, примерами которых могут служить вакцина АКДС (состоящая из коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов), живая тривакцина из вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи, дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Кроме традиционных вакцин разработаны вакцины нового типа:
А) Живые аттенуированные вакцины с реконструированным геном. Они готовятся путем «расчленения» генома микроорганизма на отдельные гены с его последующей реконструкцией, в процессе которой ген вирулентности исключается или заменяется мутантным геном, утратившим способность детерминировать факторы болезнетворности.
Б) Генноинженерные – содержат штамм непатогенных бактерий, вирусов, в которые методами генной инженерии введены гены, ответственные за синтез протективных антигены тех или иных возбудителей. – вакцина против гепатита В – Энджерикс В и Рекомбивакс НВ.
В) Искусственные (синтетические) – к антигенному компоненту добавляют полиионы (полиакриловая кислота), стимулирующие иммунный ответ.
Г) ДНК-вакцины. Особый тип новых вакцин из фрагментов бактериальных ДНК и плазмид, содержащих гены протективных антигенов, которые, находясь в цитоплазме клеток организма человека, способны в течение нескольких недель и даже месяцев синтезировать их эпитопы и вызывать иммунный ответ.
Пути введения вакцин. Вакцины вводят в организм накожно, внутрикожно, подкожно, реже – через рот и нос. Широкое распространение может получить массовая вакцинация с помощью безыгольных инъекторов. С той же целью разработан аэрогенный способ одновременной аппликации вакцины на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз и носоглотки.
Схема вакцинации. С профилактической целью живые вакцины (кроме полиомиелитной) и генно-инженерные применяются однократно, убитые корпускулярные и молекулярные вводятся 2-3 раза с интервалами 10-30 суток.
Плановые прививки проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок.
К препаратам для создания искусственно приобретенного пассивного иммунитета относят иммунные сыворотки и иммуноглобулины.
Иммунные сыворотки (иммуноглобулины) – это прививочные препараты, содержащие готовые антитела, полученные от другого иммунного организма. Применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Иммунные сыворотки получают от человека (аллогенные или гомологичные) и от иммунизированных животных (гетерологичные или чужеродные).
В основе получения гетерологичных сывороток лежит метод гипериммунизации животных (лошадей).
Принцип приготовления сывороток:
связываются с ними, уменьшают тяжесть проявления аллергических реакций и Лошадь подкожно иммунизируется малыми дозами микробных антигенов, потом доза увеличивается, интервалы зависят от реакции животного, количество инъекций – от динамики нарастания титра антител. Иммунизация прекращается, когда организм животного перестает реагировать увеличением титра антител на последующие увеличения количества антигена. Через 10-12 дней по окончании иммунизации лошади делают кровопускание (забирают 6-8 литров), через 1-2 дня – повторное кровопускание. Потом следует интервал в 1-3 месяца, после чего вновь проводят гипериммунизацию. Так лошадь эксплуатируется 2-3 года, после чего ее выбраковывают. Из крови получают сыворотку путем её отстаивания (центрифугирования) и свертывания, затем добавляют консервант (хлороформ, фенол). Далее следует очистка и концентрация сыворотки. Для очистки сыворотки от балласта используется метод «Диаферм - 3», в основе которого лежит ферментативный гидролиз балластных белков. Сыворотка выдерживается при температуре 80о 4-6 месяцев. После чего идет проверка на стерильность, безвредность, эффективность, стандартность.
Нередко для лечения и профилактики инфекционных болезней используются аллогенные сыворотки здоровых доноров, переболевших людей или препараты плацентарной крови.
По механизму действия и в зависимости от свойств антитела сыворотки делятся на
1. Антитоксические – обезвреживают бактериальные экзотоксины и применяются для лечения и профилактики токсинемических инфекций. Для них характерна специфичность действия. При терапии инфекционных заболеваний весьма актуальным является их своевременное введение. Чем раньше ввели антитоксическую сыворотку, тем лучше ее действие, т.к. они перехватывают токсин на пути его к чувствительным клеткам. Антитоксические сыворотки используются для лечения и экстренной профилактики дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены.
2. Антимикробные – воздействуют на жизнедеятельность микроорганизмов, вызывая их гибель. Лучшими из них являются вирус нейтрализующие сыворотки, применяемые для профилактики кори, гепатита, лечения полиомиелита, бешенства и других заболеваний. Лечебно-профилактическая эффективность антибактериальных сывороток низка, они используются только в профилактике коклюша и лечении чумы, сибирской язвы, лептоспироза.
Кроме того, для идентификации патогенных микроорганизмов и других антигенов используются диагностические сыворотки.
Иммуноглобулины – это очищенные и концентрированные препараты гамма-глобулиновой фракции сывороточных белков, содержащих высокие титры антител. Получают иммуноглобулины методом фракционирования сывороток с помощью спиртоводных смесей при 00С, ультрацентрифугирования, электрофореза, частичным расщеплением протеолитическими ферментами и др. Иммуноглобулины малотоксичны, быстрее реагируют с антигенами и прочно обеспечивают полную гарантию стерильности, исключающей заражение людей СПИДом и вирусным гепатитом В. Основным антителом в препаратах иммуноглобулинов является Ig G. Иммуноглобулин, выделенный из сыворотки крови человека, - практически ареактогенный биопрепарат и только у некоторых лиц возможно развитие анафилаксии при его введении. Применяются иммуноглобулины для профилактики кори, гепатита, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита, коклюша, бешенства (3-6 мл вводят при заражении или подозрении на заражение).
Способы введения – сыворотки и иммуноглобулины вводят в организм подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговой канал.
Пассивный иммунитет возникает после их введения через несколько часов и продолжается около 15 суток.
Для предупреждения анафилактического шока у людей А.М. Безредка предложил вводить сыворотку (обычно лошадиную) дробно: 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья, при отсутствии реакции (образование папулы диаметром 9 мм с небольшим ободком покраснения) через 20-30 минут поочередно подкожно или внутримышечно вводят 0,1 мл и 0,2 мл цельной сыворотки, а спустя 1-1,5 часа всю остальную дозу.
Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний иммунные сыворотки и иммуноглобулины следует вводить как можно раньше. Например, противодифтерийную сыворотку вводят не позднее 2-4 часов после постановки диагноза, а противостолбнячную – в первые 12 часов от момента ранения.
Аллергия – от греческого действую по-иному (allos – иной, argon – действую).
Аллергия – это состояние измененной повышенной чувствительности организма к различным чужеродным веществам.
Аллергия – неадекватный по силе иммунный ответ организма на определенное вещество (аллерген), связанный с повышенной к нему чувствительностью (гиперчувствительностью) индивидуума.
Аллергия специфична, возникает при повторном контакте с аллергеном, свойственна теплокровным и особенно человеку (это связано с выработкой анафилактических АТ). Она может возникать при переохлаждении, перегреве, действии производственных и метеофакторов. Чаще всего аллергию вызывают химические вещества, обладающие свойствами иммуногенов и гаптенов.
Аллергены бывают:
I. Эндоаллергены, образующиеся в самом организме
II. Экзоаллергены, попадающие в организм из вне и делящиеся на аллергены:
1. Инфекционного происхождения – аллергены грибов, бактерий, вирусов
2. Неинфекционной природы, которые классифицируют на:
a) Бытовые (пыль, цветочная пыльца растений и др.)
b) Эпидермальные (шерсть, волос, перхоть, пух, перо)
c) Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды и др.)
d) Промышленные (бензол, формалин)
e) Пищевые (яйца, клубника, шоколад, кофе и др.)
Аллергия – это иммунные гуморально-клеточные реакции сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена.
По скорости проявления выделяют два основных типа аллергических реакций:
I. ГЗТ (китергические реакции – протекают в клетках и тканях). Связана с активацией и накоплением Т-лимфоцитов (Т-хелперов), которые взаимодействуют с аллергеном, в результате чего набор лимфотоксинов усиливает фагоцитоз и индуцирует секрецию медиаторов воспаления. ГЗТ развивается в течение многих часов или нескольких суток после контакта, возникает после длительного воздействия инфекционных и химических веществ, развивается в самых разных тканях с явлением альтерации, пассивно передается при введении взвеси Т-лимфоцитов, а не сыворотки, и десенсибилизации, как правило, не поддается. К ГЗТ относят:
1. Инфекционная аллергия развивается при бруцеллезе, туберкулезе, туляремии, токсоплазмозе, сифилисе и др. заболеваниях (чаще развивается при хронической инфекции, реже при острой). Чувствительность к АГ увеличивается в течение заболевания и сохраняется длительное время после выздоровления. Она усугубляет течение инфекционных процессов. Выявление инфекционной аллергии лежит в основе аллергического метода диагностики инфекционного заболевания. Аллерген вводится подкожно, внутрикожно, накожно и при положительной реакции на месте инъекции появляется припухлость, покраснение, папула (кожно-аллергическая проба).
2. Контактная аллергия проявляется в виде контактных дерматитов, представляющих собой воспалительные заболевания кожи, сопровождающиеся разной степенью ее поражения от покраснения до некроза. Возникают они чаще всего при длительном контакте с различными веществами (мыло, клей, лекарства, резина, красители).
3. Воспалительные реакции при отторжении трансплантата, реакции при переливании несовместимой крови, реакции организма Rh-отрицательный женщины на Rh-положительный плод.
4. Аутоаллергические реакции при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др. коллагенозах, аутоиммунном тиреотоксикозе
II. ГНТ (химергические реакции протекают в крови и межклеточной жидкости). В основе этих реакций лежит реакция между АГ и цитофильными иммуноглобулинами Е, фиксированными на тучных клетках и других клетках тканей, базофилах, и свободно плавающими иммуноглобулинами G, в результате чего идет выброс гистамина, гепарина, что ведет к повышению проницаемости мембран и развитию воспалительных реакций, спазму гладкой мускулатуры, нарушению активности ферментных систем. В результате чего развивается отек слизистых и кожных покровов, их покраснение, припухлость, развитие бронхоспазма ведет к удушью. ГНТ проявляется в ближайшие 15-20 минут после введения аллергена, вызывается аллергенами антигенной и неантигенной природы, передается пассивным путем при введении сенсибилизированной сыворотки и легко десенсибилизируется. К ГНТ относят:
1. Анафилактический шок – самая тяжелая форма общесистемной ГНТ. Вещества, вызывающие анафилактический шок, называются анафилактогенами. Условия возникновения анафилактического шока:
a) Повторная доза должна быть больше сенсибилизирующей в 10-100 раз и быть не менее 0,1 мл
b) Разрешающая доза должна быть введена непосредственно в кровоток
Клиника анафилактического шока у человека: сразу после инъекции или во время ее появляется беспокойство, учащается пульс, учащенное дыхание переходит в одышку с признаками удушья, повышается температура тела, появляются высыпания, отеки и боли в суставах, судороги, резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что может закончиться резким падением АД, потерей сознания и смертельным исходом.
Профилактика анафилактического шока предусматривает: постановку проб на чувствительность к лекарственным препаратам
2. Феномен Артюса (местная, локальная ГНТ) – наблюдается при повторном введении чужеродного антигена. При первых инъекциях лошадиной сыворотки кролику она рассасывается бесследно, но через 6-7 введений возникает воспалительная реакция, некроз, появляются глубокие незаживающие язвы кожи и подкожной клетчатки. Передается пассивным путем при парентеральном введении сыворотки сенсибилизированного донора с последующим введением разрешающей дозы аллергена (лошадиной сыворотки).
3. Атопии (необычность, странность) – это необычные реакции организма человека на различные АГ, проявляющиеся в виде бронхиальной астмы, поллиноза (сенной лихорадки), крапивницы. Механизм: сенсибилизация длительная, аллергены - не белковые вещества, аллергические реакции носят наследственный характер, десенсибилизацию получить трудно. Бронхиальная астма сопровождается приступами тяжелого спастического кашля и удушья, которые возникают в результате спазма мышц и набухания оболочек бронхиол. Аллергенами чаще являются пыльца растений, эпидермис кошек, лошадей, собак, пищевые продукты (молоко, яйца), лекарственные препараты и химические вещества. Сенная лихорадка или поллиноз возникает при контакте с различными цветами и травами, вдыхании пыльцы ржи, тимофеевки, хризантем и др. Чаще всего она развивается во время цветения, сопровождается ринитом – конъюнктивитом (чихание, насморк, слезотечение).
4. Сывороточная болезнь возникает на повторное введение чужеродной иммунной сыворотки. Она может протекать по 2 вариантам:
a) При повторном введении небольшой дозы – развивается анафилактический шок
b) При однократном введении большой дозы сыворотки через 8-12 дней появляются сыпь, боли в суставах (артриты), высокая температура, увеличение лимфоузлов, зуд, изменение сердечной деятельности, васкулиты, нефриты, реже другие проявления.
5. Идиосинкразии (своеобразный, смешанный) характеризуются рядом клинических симптомов, связанных с непереносимостью к пищевым и лекарственным веществам. Они могут проявляться удушьем, отеками, кишечными расстройствами, кожными высыпаниями.
Следует отметить, что между ГНТ и ГЗТ нет резкой грани. Аллергические реакции вначале могут появляться как ГЗТ (клеточный уровень), а после выработки иммуноглобулинов проявляться как ГНТ.
Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация.
История открытия антибиотиков.
Микробный антагонизм (борюсь, соперничаю). Микробных антагонистов много в почве, водоемах, среди представителей нормальной микрофлоры – кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и др.
1877 – Л. Пастер обнаружил, что гнилостные бактерии подавляют рост сибиреязвенных бацилл и предложил использовать антагонизм для лечения инфекционных заболеваний.
1894 – И. Мечников доказал, что молочно-кислые бактерии подавляют развитие гнилостных бактерий и предложил использовать молочно-кислые бактерии для профилактики старения (мечниковская простокваша).
Манассейн и Полотебнев использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран и других поражений кожи.
1929 – Флеминг обнаружил лизис колоний золотистого стафилококка вблизи
выросшей плесени. 10 лет он пытался получить очищенный пенициллин, но это ему не удалось.
1940 – Чейн и Флори – получили пенициллин в чистом виде.
1942 – З. Ермольева – получила отечественный пенициллин.
Антибиотики – это биоорганические вещества и их синтетические аналоги, используемые в качестве химиотерапевтических и антисептических средств.
Химические вещества, обладающие противомикробным действием, называются химиопрепаратами.
Наука, изучающая действие химиопрепаратов, называется химиотерапия.
Антибиотикотерапия – это часть химиотерапии.
Антибиотики подчиняются главному закону химиотерапии – закону избирательной токсичности (АБ должен действовать на причину болезни, на инфекционный агент и не должен действовать на организм больного).
За всю антибиотическую эру с 40г. с введением в практику пенициллина были открыты и созданы десятки тысяч АБ, но в медицине используется небольшая часть, так как большинство их не соответствуют основному закону химиотерапии. Но и те, которые используются, не являются идеальными препаратами. Действие любого антибиотика не может быть безвредно для организма человека. Поэтому выбор и назначение антибиотика – это всегда компромисс.
Классификация антибиотиков:
По происхождению:
I. Природного происхождения
1. Микробного происхождения
a) Из плесневых грибов – пенициллин
b) Актиномицетов – стрептомицин, тетрациклин
c) Из бактерий – грамицидин, полимиксин
2. Растительного происхождения – фитонциды содержатся в луке, чесноке, редисе, редьке, эвкалипте и др.
3. Животного происхождения – экмолин получен из тканей рыб, интерферон - из лейкоцитов
II. Синтетические – производство их дорого и нерентабельно, а темпы изыскания медленные
III. Полусинтетические – за основу берут природные антибиотики и химическим путем видоизменяют их структуру, получая при этом его производные с заданной характеристикой: устойчивые к действию ферментов, обладающие расширенным спектром действия или направленностью на определенные виды возбудителей. Сегодня полусинтетические антибиотики занимают главное направление в производстве антибиотиков, за ними будущее в АБ-терапии
По направленности действия:
1. Антибактериальные (противомикробные)
2. Противогрибковые – нистатин, леворин, гризеофульвин
3. Противоопухолевые – рубомицин, брунеомицин, оливомицин
По спектру действия:
Спектр действия – перечень микроорганизмов, на которые действует АБ
1. АБ широкого спектра действия – действуют на разные виды грам+ и грам- микроорганизмов – тетрациклины
2. АБ умеренного действия – повреждают несколько видов грам+ и грам- бактерий
3. АБ узкого спектра действия – активны в отношении предствителей сравнительно небольших таксономов – полимиксин
По конечному эффекту:
1. АБ с бактериостатическим действием – угнетают рост и развитие микроорганизмов
2. АБ с бактерицидным действием – вызывают гибель микроорганизмов
По признаку медицинского назначения:
1. АБ химиотерапевтического назначения – для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внутренней среде организма
2. АБ антисептического назначения – для уничтожения микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых – бацитрацин, гелиомицин, макроцид
3. Бинарного назначения – АБ, из которых могут быть изготовлены лекарственные формы как антисептиков, так и химиотерапевтических препаратов – эритромициновая мазь, левомицитиновые глазные капли
По химической структуре /научная классификация/:
По химической структуре АБ делятся на группы и классы, которые подразделяются на подгруппы и подклассы.
I класс – β-лактамные АБ, делится на подклассы:
1. Пенициллины:
a) Пенициллины G или бензилпенициллины – сюда входят препараты для орального применения (феноксиметилпенициллин) и депо-пенициллины (бициллины)
b) Пеницилины А – сюда входят аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбопициллины (карбонициллин), уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, апалциллин)
Несгруппированные из группы А – мециллин
c) Противостафилококковые пенициллины - оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклосациллин, нафциллин, имипенем
2. Цефалоспорины. Делятся на 3 поколения:
1. Цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол), цефазедон, цефалексин (уроцеф), цефадрокил (бидоцеф), цефаклор (панорал) – лучшие заменители пенициллина, применяются через рот, т.к. устойчивы к действию желудочного сока
2. Цефамандол, цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефотиам, цефуроксимаксетил (элобакт) – характеризуются расширенным спектром действия (лучше действуют на грам- микроорганизмы), применяются для лечения мочевых, респираторных инфекций
3. Атамоксеф (моксалактам), цефотаксим (клофоран), цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), цефменоксим, цефтизоксим, цефтазидим (фортум), цефоперазон, цефеулодин, цефиким (цефорал), цефтибутен (кеймакс), цефодоксим (проксетил, орелокс), цефазидин (клафон) – многие из них являются суперантибиотиками, жизнеспасающими
II класс – аминозиды (аминогликозиды):
a) Старые – стрептомицин, неомицин, канамицин
b) Новые – гентамицин, мономицин
c) Новейшие – тобрамицин, сизомицин, дибекацин, амикацин
III класс – фениколы – хлорамфеникол (раньше называли левомицетин) – применяется для лечения бронхитов, пневмоний (действуют на гемофиллы), менингитов, абсцессов мозга
IV класс – тетрациклины – природные тетрациклин и окситетрациклин, все остальные полусинтетики. Роллитетрациклин (реверин), доксициклин (вибромицин), миноциклин – характеризуются широким спектром действия, но накапливаются в растущей костной ткани, поэтому их нельзя назначать детям
V класс – макролиды – группа эритромицита, жозамицина (вильпрофен), рокситромицин, кларитромицин, олеандомицин, спиромицин – это антибиотики промежуточного спектра действия. Азолиды (сумалит), линкозамины (линкомицин, клиндомицин, вежемицин, пристомицин) – эти группы близко примыкают к макролидам
VI класс – полипептидов – полимексин В и полимексин Е – действуют на грам- палочки, не всасываются из кишечника и назначаются при подготовке больных к операции на кишечнике
VII класс – гликопептиды – ванкомицин, тейкопланин – главное средство в борьбе со стафилококками и энтерококками
VIII класс – хинолоны:
a) Старые – налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота (пипрал) – действуют на грам- микроорганизмы и концентрируются в моче
b) Новые - фторхинолоны – ципробай, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин – суперантибиотики, жизнеспасающие
IX класс – рифамицины – противотуберкулезные, в РБ применяется рифампицин
X класс – несистематизированные АБ – фосфомицин, фузидим, котримоксазол, метронидазол и др.
Механизм действия антибиотиков – это изменения в структуре и обмене веществ и энергии микроорганизмов, которые ведут к гибели микроорганизмов, приостановке их роста и размножения:
1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспорины)
2. Тормозят синтез белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин)
3. Угнетают синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке (рифампицин)
4. Угнетают ферментные системы (грамицидин)
Биологическая активность АБ измеряется в международных единицах действия (ЕД). I ЕД активности – его минимальное количество, которое оказывает антимикробное действие на чувствительные бактерии
Возможные осложнения при антибиотикотерапии:
1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты
2. Дисбактериоз и дисбиоз
3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)
4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт
5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)
6. Иммунодепрессивное действие
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам вырабатывается за счет следующих механизмов:
1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки
2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку
3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма
Как называют вакцины, полученные из отдельных компонентов микробной клетки? практических занятиях
Вопросы для самоконтроля:
63. Как называются химические вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний?
64. Что означает дословный перевод термина «антибиотики»?
65. Какой ученый наблюдал лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей зеленой плесени?
66. Каким ученым в 1944 году был выделен из актиномицетов стрептомицин?
67. Дайте определение понятия «антибиотики»
68. Как классифицируют антибиотики по источнику и способу их получения?
69. На какие группы делят антибиотики природного происхождения?
70. Из каких микроорганизмов могут быть получены антибиотики микробного происхождения?
71. Какие антибиотики выделены из высших растений?
72. Перечислите антибиотики животного происхождения?
73. Что лежит в основе получения полусинтетических антибиотиков?
74. Как классифицируют антибиотики по направленности их действия?
75. Как классифицируют антибиотики по конечному эффекту?
76. Каково влияние на микроорганизмы антибиотиков с бактериостатическим действием?
77. Какое влияние на микроорганизмы оказывают антибиотики с бактерицидным действием?
78. Что такое спектр действия антибиотика?
79. На какие группы делят антибиотики по их спектру действия?
80. Как классифицируют антибиотики по медицинскому назначению?
81. Какая классификация антибиотиков считается сегодня научной?
82. На чем основана химическая классификация антибиотиков?
83. Какие антибиотики относятся к первому, самому распространенному классу этой классификации?
84. Каким может быть механизм антимикробного действия антибиотиков?
85. Перечислите возможные осложнения антибиотикотерапии
86. Дайте определение понятия «резистентные микроорганизмы»
87. Перечислите механизмы формирования резистентности микроорганизмов
Хроники и описания
Их достаточно много. Ричад Хаклид. 1582 г. – подборка путевых очерков «Гл. исследования, путешествия и открытия англ. нации». Условия амер. континента идеализируются. Пишущий о вновь открытом континенте автор старается завоевать как можно больше сторонников. Явный пропагандический характер. 1584 год. Барлоу и кто-то: «мы нашли самых добрых людей, не знающих подлости и коварства…». Не обходится без фантастики. С лёгкой руки Джона Спарка Америка оказалась заселена тиграми, львами, единорогами и змеями с тремя головами на 4 ногах. Наиб. здравамысщяие атворы привлекали колонистов не сказками о несбыт. богатствах, а описанием пр. ресурсов и благородными практ. целями. Стали появляться нмеало произведений, ставящих своей целью привлечение новых колонистов. Профессор математики из Оксфорда Томас Хеилд «Краткое и правдивое описание вновь открытой земли Виргинии», 1588. Бывал там в компании художника Джона Вайта. Хеилд упрекает тех, кто распускает порочащие слухи о колонии, не найдя в ней золота и англ. комфорта. Хеилд сравнивает пр. богатства А. с Англ. не в пользу последних. Одним из гл. страхов, удерж. потенц. колонистов, были аборигены. И Х. пытается изобразить их мирными детьми. Утопия. В подобном ключе написано множество произ. начала 19 века.
Когда же были основаны первые поселения, оптимизм изрядно поостыл. Рассказы о суровых зимах, о стычках с индейцами, о голодной смерти. Всё чаще отдаётся предпочтение достоверным сведениям. 1) описание в соот. с четырьмя стихиями 2) перечисление пр. ресурсов 3) очерки об индейцах 4) пропаганда благ колоний *5) отчёт о жизни поселенцев, нарочито сухой. Эти записки довольно синкретичны. Стиль подчеркнуто неэмоциональный. Нередко приводится каталог полез. ископаемых. То и дело в этих записках проскальзывает склонность к беллетризации. Наиб. плодотворногй новизной НС была новая концепция знаний, а не природа и проч. Она заключается в приоритете практики. Этот практицизм занимает знач. место даже в религ. по духу сочинениях. Культивировался рационализм. Делались попытки претворить в жизнь идеи Френсиса Бэкона, Гобса и др. У новоявл. американцев было ощущ. меняющейся действительности. Не стоит забывать и о мультирегионализме.
Капитан Джон Смит (1580-1631). Одна из самых ярких фигур. Начало амер. словесности связывают именно с ним. Смит выстраивал свою жизнь– сознательно или же нет, – как авантюрный роман. Родился в семье йомена. В Линкольншире же получил образование в одной из grammar school. Отец умер, когда тому было 16. Он тут же отправился странствовать. Сначала примкнул к армии Генриха 4, сраж. с Испанией. Через 2 года –в срединоземноморье. Чем только ни занимался. В турецкой войне получил звание капитана. в 1602 году ранен в Трансильвании и попадает в турецкий плен. Его отправили в подарок гречанке, кот. он обольстил, а брата её убил, и через Россию и Польшу бежал обратно в Трансильванию. Вернулся в Англию.
Фрагменты двух текстов Д.Смита. «Общая история Виргинии». The generall historie of Virginia. 3 гл. Описание Новой Англии. Description of New England – образец рекламного письма. компенсировал скудость собственных сведений риторикой. 1630 года «Правдивое странствие, приключение и наблюдение Джона Смита в Европе, Африке, Азии и Америке с 1633 по 1639 г».
Франклин. Его почитают все американцы. Символ американской идеи и американской мечты. Хунта. Был фигурой титанического масштаба. Подобен гениям Ренессанса. Ф. не просто образованный человек, не просто организатор хунт, не просто общественный деятель, но и литератор, мыслитель, 2укротил бешенство молнии» (об изобретении громоотвода).
Пишет без хвастовства, но с опр. помпой. Порядка ему таки не удалось выработать в себе. Ф. не занимается обнажением своих пороков. Его биография имеет опр. цель – он хочет, чтобы она принесла кому-то помощь. Он оч прагматичен, он ничего не делает просто так. Оч многие амер. произведения носят характер автобиографичности.
Тот же Джек Лондон писал только о том, что испытал и что прошёл сам. Самая сильная амер. литра появляется там, где человек пишет о том, что он сам досконально знает. основа мер. литры – факты, документализм.
О нем существует множество легенд: ходят слухи, что он маленький нашёл на улице булавку (а они были оч крутыми вещами). Он отнёс её в банк, и ему стали поступать проценты, и так он скопил свой первый капитал. Всё должно работать.
Выдвинул новаторскую идею изучения языков: начинать с совр. романских языков, а уже потом приступить к древним (коли будет такое желание).
Как Ф. работал на пользу общества. Поселился в Филадельфии, стал что-то издавать. Памфлет – небольшое сочинение на какую-то тему. Обычно издавались маленькими книжечками по 10-12 стр. Общественная деятельность не была чем-то отдельным от самого общества.
Затеял создать общественную библиотеку, чтобы каждый мог бы взять книгу и почитать.
Наша судьба – в наших руках.
Программа нравственного совершенствования. прочитать Мартина Идена.
self-made-man.
высокая социальная мобильность. нет жёсткой иерархии. мифологема общества равных возможностей.
distinction – признание другими.
Ф. везде оч чётко указывает цену каждого своего приобретения…а пишет биографию в
в Европе того времени качественно иное общество. языки, занятия – удел аристократии, у которой есть деньги и досуг.
дух протестантизма.
Демократия. апелляция к законам самой Природы – идея, характерная только для этой эпохи.
Не бог, но народ источник власти.
Хижина Дяди Тома.
перевод Толмачева. 2010.
05.10.12
Смит. С 1606 года – в вирджинской кампании. 1616 год – в печать выходит «Описание Новой Англии». Новую Англию знал плохо. С жанровой т.з. Н.А. – памфлет. Опис. часть представлена в начале текста. Изобилие дичи, зерна и проч. и проч. В большей степени это не георг. трактат, не перечень богатств, минералов. Это трактат иного рода со своей специф. риторикой. Обращён к молодым людям 13-14 лет, сиротам; мат. необеспеченным. Нужны авантюрность, открытость миру, готовность рассчитывать только на свои силы. Адресат чем-то напоминает самого Смита. Культ нового. Смиту нужно выйти за ограду и любыми средствами искать приключений, рисковать жизнью. подобное безрассудство – скорее редкость, «рудимент» своего рода.
Попытка иносказания (не столько о Риме, сколько об Англии). Исторические параллели создают образ постепенной смене упадка и процветания. Следовательно, нужно подготовить расцвет новой империи (которой должен стать Новый Свет). 3 осн. цели введения параллелей – достижение пущей убедительности, соц. критика, включение колонизации А. в большую историю, кот. развивается по опр. законам.
Отсутствие динамики, нежелание идти на риск, паразитирование на достижениях отцов – вот причина падения Рима.
Новое понимание понятий «Время» и «История». Время это ценность. История ускоряется, отожествляется с движением; это капитал.
Опыт выше воображения.
Чувствуется Эдипов комплекс у Смита.
Утопическая картина. Умалчивается о суровости климата, болезнях и дикарях.
Смита называют первым американцем.
Общая история Виргинии. Повествование от 3-его лица перемежается с 1-ым. Первое лицо – в наиб. напряж. моментах. Но всё, что изложено, Смит пропустил через себя. Отличает доктора, священника, капитана Ньюпорта.
1609 год – С. покидает Виргинию из-за взрыва пороха (он был серьёзно ранен).
По всей видимости, именно Смит придумал название «новая Англия».
Вплоть до 1631 года он сидел на Родине и писал мемуары. В 1631 году он и умер.
Смитовская проза мифилогизировала те события, кот. относятся к раннему периоду колонизации Америки. Она выполняла ф-ю отсутствующего у американцев эпоса.
Тон в амер. лит-ре 17 века задают авторы, кот. жили севернее. Смит же нетипичен.
В Новой Англии преоблад. люди среднего и рабочего класса. Но это не значит, что там не было образованных людей. 1637 год – именно в Н.А. появляется первый университет, Гарвард. Первый печатный станок (Кэмбридж). Первое коммерческое издательство (Бостон). В Бостоне выходит первая газета (Boston Newsletter).
На протяжении всего17 и большей части 18 в. колонизация проходила под знаменем пуританства. Пуританизм отрицал искусство. Посредством искусства проникает дух язычества. В и. проявляется греховная природа человека.
*Натаниэль Готтам. Алая Буква
И. допускалось при известной оговорке. Писательство возможно только как средство некой трансляции бож. знания, некое испытание.
Мартин Лютер, немец, рад. пересмотревший доктрины рим. катол. церкви. Пересмотр вышел за рамки обычной хр. ереси и положил начало новому мировоззрению. Церковь, по Л., базируется на чистой вере. Посредник не нужен. Участие разума в религии. «Верую, чтобы понимать» - этот тезис получил новую жизнь в пуританстве. Введение принципа всесвященства. Учение о предопределении. Концепция личного призвания.
*«Пурит. этика и капитализм».
Кальвин – радикальнее. Он мрачнее. Неприятие любой распущенности нравов. Отрицание даже наук, не связ. с практич. сферой.
Стиль жизни кальвинисских общин хар, размеренным бытом, отсутствием праздников. досуг – чтение библии в семейном кругу. Соблюдение правил жёстко контролируется.
1534 г. – начало Реформации в Англии.
Пуритане становятся объектом гонений.
Все дела решаются внутри мест. церкви, каждый имеет право принять в этом участие. Безопаснее было любить Родину на расстоянии – эмиграция в Европу, ну, а затем и в Америку.
В Голланди – город Лейден. Самая большая колония. Занимались ремёслами, руч. трудом. Но англ. шпионы не дремали, не все благополучно и внутри общины. Так постепенно возникла идея уехать в Новый Свет. К 1620 г. решение оформилось. Через подставных лиц – Мэй Флауэр.
Пуритане получили название пилигримов. Отплывали, свято веря в свою миссию. Эта вера определила послед. десятилетия на амер. континенте.
Новый Плимут положил начало Новой Англии. Где-то в декабре пилигримы высадились на амер. земле. Плимут – потому что именно из Плимута и отплывали. Но Плимут есть ещё и на картах Д. Смита. К этому времени в Виргинии уже есть колонии. Но именно отсюда, из Н.А., происх. амер. нац сознание и образование амер. государственности. 1630 – Бостон. 1626 - Сэйлем. 1640 г. – население Н.А. составляет 20 тыс. чел. Успех колон. предприятия был в знач. степени связан с идеологией колонистов.
Пуританизм утверждал богоизбранность первых поселенцев. П. поставили перед собой сложную задачу: необходимо было обосновать, что именно они, а не катол. были призваны привести людей к спасению. Отсюда огромное кол-во текстов, кот. каким-то образом оправдывают пурит. миссию и форм. пурит. сознание. Поиск знамений, УК. на избранность.
Идёт губернатор, видит, как змея борется с мышью и мышь побеждает. Религ. толкование.
Постоянный поиск скрытого смысла обостряет воображение. Постоянные параллели с библ. событиями.
Некоторые предопределены ко спасению – спасённые потомки. Только Бог решает, кто из людей будет спасён и ничто не способно изменить этого. Но п. фатализм не однозначен. Чувство безысходности не подавляет личность, но укрепляет е ё. Странным образом п. дух оказывается раскрепощённым. Но в нек. случаях учение о тотальном предопределении предполагал какое-то компромиссное решение: мол, да, мы точно знать не можем, но можем предугадать, кто будет спасён. Пристальный надзор. Достаточно скоро в Н.А. установилось подобие теократического строя. Губернатор колонии являлся примером для подражания, носителем истин.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 101 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |