|
Читайте также: |
Парагонимоз развивается при заражении легочной двуусткой Paragonimus westermani или miyazflkii. Человек заражается при употреблении сырых или недостаточно проваренных крабов, раков, содержащих личинки паразитов. Личинки попадают в кишечник человека, затем через стенку кишечника проникают в брюшную полость, потом мигрируют к диафрагме, через нее проникают в плевральную полость и затем через висцеральную плевру - в легкие. В легких личинки превращаются во взрослых легочных двуусток, которые многие годы паразитируют в легких и производят ежедневно около 10000 яиц.
Развитие экссудативного плеврита чрезвычайно характерно для парагонимоза. Одновременно у многих больных выявляются очаговые и инфильтративные изменения легких. Характерными особенностями парагонимозного экссудативного плеврита являются:
Ÿ длительное течение с образованием выраженных плевральных сращений;
Ÿ низкое содержание в плевральном экссудате глюкозы и высокий уровень лактатдегидрогеназы и IgE, причем содержание IgЕ даже выше, чем в крови;
Ÿ выраженная эозинофилия плевральной жидкости;
Ÿ обнаружение в плевральной жидкости, в мокроте, кале яиц легочной двуустки, покрытых оболочкой;
Ÿ положительная кожная проба с антигеном легочной двуустки;
Ÿ высокие титры антител в крови.
Плевриты опухолевой этиологии
Среди всех плевральных выпотов опухолевые выпоты составляют 15-20%. Согласно данным Light (1983) 75% злокачественных плевральных выпотов обусловлены раком легкого, молочной железы, лимфомой. На первом месте среди всех опухолей, вызывающих появление плеврального выпота, стоит рак легкого. По данным Н. С. Тюхтина и С. Д. Полетаева (1989) рак легкого (чаще центральный) диагностируется у 72% больных опухолевым плевритом.
Вторая наиболее частая причина злокачественного экссудативного плеврита - метастатический рак молочной железы, третья - злокачественная лимфома, лимфогранулематоз. В остальных случаях речь идет о мезотелиоме плевры, раке яичников и матки, раке различных отделов желудочно-кишечного тракта и опухолях других локализаций.
Основными механизмами образования плеврального выпота при злокачественных опухолях являются (Light, 1983):
Ÿ метастазы опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости ее сосудов;
Ÿ обструкция метастазами лимфатических сосудов и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости;
Ÿ поражение лимфоузлов средостения и уменьшение оттока лимфы из плевры;
Ÿ обструкция грудного лимфатического протока (развитие хилоторакса);
Ÿ развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белковообразовательной функции печени.
Плевральный выпот опухолевой природы имеет достаточно характерные особенности:
Ÿ постепенное развитие выпота и остальной клинической симптоматики (слабость, анорексия, похудание, одышка, кашель с отделением мокроты, нередко с примесью крови);
Ÿ обнаружение достаточно большого количества жидкости в полости плевры и быстрое ее накопление после проведенного плевроцентеза;
Ÿ выявление с помощью компьютерной томографии или рентгенографии (после предварительного удаления экссудата из плевральной полости) признаков бронхогенного рака, увеличения медиастинальных лимфоузлов, метастатического поражения легких;
Ÿ геморрагический характер выпота; при злокачественной лимфоме - часто наблюдается хилоторакс;
Ÿ соответствие плеврального выпота всем критериям экссудата и очень часто низкое содержание глюкозы (чем ниже уровень глюкозы в экссудате, тем хуже прогноз для больного);
Ÿ обнаружение в плевральном выпоте злокачественных клеток; целесообразно анализировать несколько проб плевральной жидкости для получения более достоверных результатов;
Ÿ выявление в плевральной жидкости раково-эмбрионального антигена.
При отсутствии злокачественных клеток в плевральном экссудате и подозрении на опухолевый процесс следует проводить торакоскопию с биопсией плевры и последующим гистологическим исследованием.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 74 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |