Читайте также:
|
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Обоснование предварительного диагноза
У больного выделены следующие синдромы, на основании которых поставлен диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести, ДН I, правосторонний экссудативный плеврит:
Ÿ Интоксикационный синдром
Ÿ Синдром дыхательной недостаточности, гипоксический синдром
Ÿ Болевой синдром
Ÿ Синдром легочного инфильтрата
Ÿ Синдром плеврального выпота
Интоксикационный синдром:
Жалобы на: головную боль, миалгии, озноб, лихорадку, потливость.
Синдром дыхательной недостаточности, гипоксический синдром:
Одышка (частота дыхательных движений 27 в минуту при физической нагрузке), бледность слизистых оболочек и кожных покровов.
Болевой синдром
Жалобы больного на боль при дыхании, кашле
Синдром легочного инфильтрата
Притупление перкуторного звука справа с IV по VI ребро, при аускультации - влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа, в проекции нижней доли правого легкого.
Синдром плеврального выпота
Притупление в области треугольника Грокко-Раухфуса (притупление вдоль линии позвоночника и линии Дамуазо-Элиссона).
План обследования
1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, цветовой показатель)
2. Клинический анализ мочи (плотность мочи, реакция мочи, лейкоцит-/эритроцитурия, бактериурия)
3. Кровь на RW
4. Кал на яйца глистов
5. Кровь на сахар
6. Рентгенография органов грудной клетки (определение величины и локализации очага пневмонии, определение локализации плеврального выпота)
7. Спирография/Спирометрия (так как есть курение в анамнезе)
8. УЗИ органов грудной полости (исследование легких, средостения, установление объема выпота)
9. Плевральная пункция (при наличии экссудата в объеме более 100 мл., исследование экссудата)
10 Иследование мокроты (установление этиологии возбудителя процесса)
11. Пульсоксиметрия (измерение величины сатурации, так как есть ДН)
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 101 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |