Читайте также:
|
Боль в нижней части спины
Боль в нижней части спины (БНС) определяется как боль, которая локализуется между XII парой ребер и ягодичными складками.
Актуальность проблемы
На сегодня БНС является второй по частоте после острых респираторных заболеваний причиной обращения к врачу лиц молодого возраста и первой – людей старше 50 лет, несмотря на то что большинство пациентов занимаются самолечением.
По мнению зарубежных авторов, БНС наряду с остеопорозом, остеоартрозом, ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата входит в перечень наиболее значимых медико-социальных заболеваний, требующих наибольших экономических затрат на лечение.
В настоящее время только 25-30% лиц с БНС обращаются за медицинской помощью в основном к семейному или участковому врачу, реже – к ортопеду, невропатологу, нейрохирургу. В связи с этим важно, чтобы с данной проблемой были хорошо знакомы врачи общей практики для правильной диагностики и адекватной терапии.
Эпидемиология
Следует учитывать, что БНС, как правило, возникает в 20-46 лет, с возрастом частота встречаемости этой патологии увеличивается.
Согласно данным эпидемиологических исследований в последние годы на боль в спине все чаще жалуются дети и подростки (7-39%).
Среди женщин распространенность БНС варьирует в пределах 19-67% с возрастным пиком в постменопаузальном периоде.
Механизмы развития болевого синдрома в нижней части спины при заболеваниях позвоночника
Установлены три основных патофизиологических механизма развития болей в спине и корешковой боли:
•Первый механизм - периферическая сенситизация, когда в результате травмы, инфекции или под влиянием других факторов повышается возбудимость периферических ноцицепторов. Повреждение различных скелетно-мышечных структур (первичные источники болей) сопровождается высвобождением провоспалительных веществ (брадикинин, простагландины), что и обусловливает развитие периферической сенситизации.
•Второй механизм - невральная эктопия. В этом случае боль развивается вследствие повреждения нерва или корешка (травма, компрессия, ишемия). Порог возбудимости сенсорных нейронов снижается, появляются эктопические источники спонтанной импульсации. Возникает так называемая невропатическая или радикулярная боль, которая трудно поддается лечению. Другой потенциальный источник радикулярной боли — спинальный ганглий. Грыжевое выпячивание межпозвоночного диска может сдавливать его непосредственно, к тому же натяжение нервного корешка растягивает ганглий. В отличие от невральных волокон, некоторые клетки ганглия способны генерировать поток импульсов без предварительного повреждения.
•Третий механизм - центральная сенситизация, в настоящее время она наиболее изучена и заключается в увеличении функциональных цепей в спинном и головном мозге. Всякий раз, когда возникает ноцицептивное (болевое) раздражение, оно усиливается в спинном мозге, в результате чего боль усиливается. Прямое повреждение мозга (спинальная травма, инсульт) также может провоцировать центральную сенситизацию.
Различные формы сенситизации могут рассматриваться как полезная адаптация, временно делающая поврежденную область очень чувствительной, что заставляет пациента оберегать ее от дальнейшей травматизации. Однако длительное существование сенситизации, вероятно, способствует хронизации болевых ощущений.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 73 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |