Читайте также:
|
Лечение больных с БНС в первую очередь зависит от характера основного заболевания. Его подразделяют на:
•недифференцированную терапию - направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций
Она включает режим, назначение анальгетиков, рефлекторно-отвлекающих средств на болевые зоны (горчичники, банки, мази), рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение болевых зон, тепловые процедуры.
•дифференцированную терапию
Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов.
Комплексная патогенетическая терапия направлена на:
•пораженный сегмент
•устранение мышечно-тонических проявлений
•миогенных триггерных зон
•очагов нейромиоостеофиброза
•висцеральных очагов раздражения
•аутоаллергических процессов
Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания:
•В начальных фазах или при обострении существенная роль принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа. Основное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и центральные миорелаксанты.
•При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают тракционная терапия, ЛФК. На разных этапах назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации. Многие авторы рекомендуют на протяжении всего курса лечения использовать антидепрессанты и/или седативные препараты вне зависимости от клинических проявлений депрессии.
Значение тракции в лечении БНС остается спорной. Хайджедена с соавт. сообщили о результатах пилотного исследования 35 больных с поясничной болью, при этом частота выздоровления, оцениваемого через 5 недель, при значительной тракции составила 64%, а при имитации тракции — 34%. По данным Бьюрскенс с соавт., поясничная тракция не оказывает благоприятного эффекта на развитие поясничной боли.
Существует мнение, что в будущем для предотвращения дегенерации дисков будут применять антиоксиданты, которые подавляют продукцию N-(карбоксилметил)-лизина, предшественника репарационного коллагена.
Вопрос о хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае решают врачи разных специальностей: терапевт, невропатолог, ревматолог, ортопед и нейрохирург. В настоящее время показания к оперативному лечению значительно сужены.
Показания к хирургическому вмешательству (C.G. Grunough 1999)
Два симтома
•боль в нижних конечностя сильнее, чем боль в спине
•специфические неврологические симптомы
Два признака
•прямая нижняя конечность поднимается менее чем на 50% от нормы и/или положительный симптом натяжения
•2 или 4 положительных признака (альтернирующий рефлекс, атрофия, слабость, потеря чувствительности)
Одно исследование
•наличие достоверных признаков по данным инструментальных исследований
Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях делятся на абсолютные и относительные:
•Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству являются: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга, невправимая грыжа при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке.
•Относительными показаниями служат односторонняя или двусторонняя боль, не поддающаяся консервативной терапии и приводящая к нетрудоспособности.
Рассмотрим отдельно проблему БНС у одростков.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 95 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |