Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Гепатит В

С 01.01.2002 г. Большинство стран мира ввело прививку против гепатита В в первые 12 часов жизни ребенка.

Всех здоровых детей прививают по следующей схеме:

в первые 12 ч. – 1 мес. – 6 мес.

Детей от матерей носителей HBS-АГ и при заболевании гепатитом В в последнем триместре беременности:

первые 12 ч. – 1 мес. – 2 мес. – 12 мес.

Если ребенок инфицирован гепатитом В в/у или в первые 6 месяцев жизни, то у 90% детей развивается хр. гепатит – цирроз печени – смерть в 2-4 года.

Если ребенок инфицирован с 6 до 12 мес., то 50% - хр. гепатит – цирроз в 2-4 года.

Если ребенок инфицирован после года, то 5-10% - исход хр. гепатит.

Вакцина против гепатита В профилактирует карциному печени, может у взрослых профилактировать инсульт (вакцина против гриппа профилактирует инфаркт, а вакцина против краснухи и паротита – сахарный диабет).

Применяются только генноинженерные инактивированные (убитые) вакцины, которые сразу вырабатывают IgG.

Вакцины против гепатита В:

· Комбиотех;

· Верион;

· Энджерикс В производство Англия (не содержит мертиолят) или Англия – Россия (содержит в 2 раза меньше мертиолята);

· НВ-вакс II (США);

· Эбербиовак (Куба);

· Эувакс (Южная Корея).

Индекс привитости до 98%.

Вводится в/м в передне-латаральную поверхности бедра. Это оптимальное место введения для всех вакцин, вводимых в/м, т.к. у ребенка в этой области наиболее выраженное количество мышечной массы, нет крупных сосудов и нервных сплетений.

Длина иглы имеет значение для развития осложнений. Она должна быть не менее 2,5 см, чем короче игла, тем больше осложнений. Игла должна быть толстой. Взрослым и подросткам можно вводить вакцину в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча).

Противопоказания:

1. аллергия к пекарским дрожжам (на хлеб);

2. декомпенсированные заболевания сердца и легких.

Постпрививочная реакция развивается в первые 48 часов или сразу. Все вакцины слабо реактогенны. Дети лучше переносят. До 17% привитых отмечают кратковременное расстройство самочувствия, болезненность при нажатии в места инъекции.

Осложнения:

1. Анафилактический шок. Все вакцины имеют консерванты – аминогликозиды (канамицин и неомицин). Если есть аллергия на эти препараты, то может развиться анафилактический шок, или если есть аллергия на хлеб. при этом состоянии необходимо оказать помощь только в первые 20 минут (обколоть 0,1% р-ром адреналина, затем ввести преднизолон, затем – антигистаминные препараты).

2. Крапивница.

3. Артралгии, миалгии.

4. Узловатая эритема (через 2-3 недели после вакцинации).

5. Отмечено 2 случая обострения рассеянного склероза после применения Энджерикса В.

Постэкспозиционная профилактика

1. Если контакт, то в первые 48 часов ввести первую дозу вакцины + иммуноглобулин против гепатита В.

2. Если вакцина Энджерикс В, то схема экстренной вакцинации следующая:

0 (момент контакта) – 7 день – 21 день – 12 месяцев (с контролем маркеров гепатита В через 3-4 месяца).

3. Если другая вакцина, то схема следующая:

0 – 1 мес. – 2 мес. – 6 мес. (с контролем маркеров).

Первую дозу вакцины обязательно совмещать с иммуноглобулином.

4. В случае отказа от прививки не позже 48 часов после контакта с кровью и через месяц ввести иммуноглобулин против гепатита В.

5. При нарушении графика проведения вакцинации:

ü если прошло после V₁ более 5 месяцев, то сделать V₂ через месяц, а V₃ через год;

ü если прошло до 4-х месяцев, то V₂ через месяц и V₃ еще через месяц;

ü если сделаны V₁ и V₂, то V₃ можно делать в любом сроке, будет более стойкий иммунитет;

ü если есть V₁и V₂, и прошло более года, то необходимо сделать титр IgG, если титр высокий, то сделать одну V; если титр низкий, то сделать две V через месяц.