Читайте также:
|
Особенности обмена билирубина в перинатальном периоде
Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и Z-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.
7-14 Физиологическая желтуха новорожденных:
Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) см. вопрос №83
Критерии, отличающие патологическую желтуху от физиологической:
1. Появление желтухи в первые 24 часа жизни (физиологическая – конец 2 – начало 3 суток).
2. Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови более, чем на 85 мкмоль/л в сутки.
3. Уровень билирубина на пике подъема более 221 мкмоль/л у доношенных и 257 мкмоль/л у недоношенных.
4. Концентрация прямого билирубина более 26-34 мкмоль/л (10-15% от общего количества).
5. Длительность желтухи более 7-10 дней у доношенных и более 10-14 дней у недоношенных.
Классификация неонатальных желтух.
Учитывая многообразие причин гипербилирубинемии у новорожденных, существует много классификаций неонатальных желтух.
I. Так, все желтухи можно разделить на физиологическую (до 90% желтух новорожденных) и патологические (10% всех желтух).
II. По генезу все желтухи подразделяются на наследственные и приобретенные.
III. По лабораторным данным все неонатальные желтухи делятся на две основные группы:
1. гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина;
2. гипербилирубинемии с преобладанием прямого билирубина.
Диф диагностика желтух
I. Для гемолитических желтух характерно:
1) Ранее начало и раннее появление желтухи, обусловленной непрямой гипербилирубинемией.
2) Высокий почасовой прирост билирубина.
3) Цвет кожных покровов от ярко-желтого (шафранового) до лимонно-желтого.
4) Наличие нормохромной гиперрегенераторной анемии - ретикулоцитоз, нормо- и эритробластоз.
5) Гепатоспленомегалия.
6) Нормальная окраска кала.
7) Нормальная окраска мочи (за исключением желтухи вследствие дефицита глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы).
8) Токсическое действие непрямого билирубина на все органы и ткани.
II. Для конъюгационных желтух характерно:
1) Гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина.
2) Невысокий почасовой прирост билирубина.
3) Более позднее начало желтухи - с 3 - 4 суток жизни (за исключением синдрома Криглера -Найара).
4) Отсутствие признаков гемолиза (анемия, ретикулоцитоз).
5) Отсутствие спленомегалии.
6) Длительное течение.
7) Нормальная окраска мочи.
8) Нормальная окраска кала (за исключением синдрома Криглера – Найара).
9) Отсутствие выраженного токсического действия билирубина на ЦНС (за исключением синдрома Криглера- Найара).
III. Для механических желтух характерно:
1) Увеличение уровня прямого билирубина.
2) Невысокий почасовой прирост билирубина.
3) Увеличение размеров печени.
4) Цвет кожных покровов от оливково-желтого до зеленоватого.
5) Темное окрашивание мочи.
6) Периодически обесцвеченный кал.
7) Геморрагический синдром - петехии, кровоподтеки.
8) Лабораторные признаки цитолиза и мезенхимального воспаления.
Консервативное лечение желтух:
І. Инфузионная терапия. Проводится с целью дезинтоксикации, улучшения процессов конъюгации и выведения билирубина.
1) Используемые растворы:
- кристаллойды – 5 – 7,5 – 10% растворы глюкозы;
- коллойды – 5 – 10% раствор альбумина (10 – 15 мл/кг). Противопоказан при критических цифрах билирубина.
2) Объем жидкости для инфузионной терапии составляет обычно от 30 до 70 мл/кг массы тела ребенка.
3) Скорость внутривенного капельного введения жидкости – 3 – 5 капель в минуту (10 мл/час).
ІІ. Фототерапия – самый эффективный и безопасный метод консервативного лечения желтух.
1) Используются лампы голубого (дневного) света, а также синего и зеленого света.
2) Расстояние от лампы до ребенка – 45 – 50 см.
3) Показания к началу фототерапии: уровень билирубина у доношенных новорожденных – более 205 мкмоль/л; у недоношенных – 170 мкмоль/л.
4) Лечение проводится непрерывным (24 часа в сутки) и прерывистым методами (по 2 часа через 2 часа, по 4 часа через 2 часа). Фототерапия длительностью мене 12 часов в сутки считается неэффективной.
ІІІ Медикаментозное лечение.
1) Активация конъюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин по 5 – 10 – 15 мг/кг/сут).
2) Препараты, адсорбирующие билирубин в кишечнике (холестирамин 1,5 г/кг/сут; агар-агар 0,3 г/кг/сут; карболен 0,15 – 0,25 г/кг/сут).
3) Желчегонные препараты (аллохол, 12,5% раствор сернокислой магнезии внутрь; 2% и 6% в виде электрофареза на область печени).
4) Стабилизаторы клеточных мембран (витамины Е, А; АТФ).
5) Гепатопротекторы (эссенциале, рибоксин).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 80 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |