Читайте также:
|
I. Оперативное.
II. Консервативное.
Оперативное:
а) заменное переливание крови, б) плазмоферез, в) гемосорбция.
Показания к оперативному лечению:
Лабораторные:
1.Уровень билирубина:
в пуповинной крови более 170 мкмоль/; на 1-е сутки - более 170 мкмоль/л; на 2-е сутки – более 256 мкмоль/л; на 3-и сутки - более 340 мкмоль/л.
2. Почасовой прирост билирубина более 7 - 8 мкмоль/л.
3. Уровень гемоглобина менее 110 г/л.
Клинические:
Наличие признаков ГБН тяжелой степени при рождении у детей, родившихся от матерей с доказанной сенсибилизацией (положительная реакция Кумбса, тяжелое течение ГБН с проведением ОЗПК у предыдущих детей).
Появление признаков билирубиновой интоксикации у новорожденного.
15. Синдром дыхательных расстройств (СДР),
по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе.
Для новорожденных характерны следующие анатомические особенности. • У новорожденных и детей первых месяцев жизни обычно крупная голова, выпуклый затылок и короткая шея. • Язык большой. Гортань смещена в вентральном и краниальном направлении. Вход в нее располагается на уровне позвонка С4, а не С6, как у взрослых. Сгибание шеи, облегчающее осмотр гортани при ларингоскопии у взрослых, у детей младшего возраста пользы не приносит. • Надгортанник длинный, гибкий, U-образный, поэтому нередко применяется ларингоскоп с прямым клинком, который вводят под надгортанник. • Наиболее узкая часть дыхательных путей находится на уровне перстневидного хряща. В этом месте легко нанести травму эндотрахеальной трубкой, особенно если ее диаметр слишком велик. • Трахея выстлана многорядным мерцательным эпителием, рыхло связанным с подлежащими тканями. Даже незначительное повреждение эпителия может привести к отеку подлежащих мягких тканей и сужению просвета трахеи после экстубации. По этой причине стридор у новорожденных наблюдается чаще, чем у детей постарше и взрослых. Как известно, сопротивление воздушному потоку в трубке обратно пропорционально четвертой степени ее радиуса, следовательно, сопротивление в трахее резко возрастает даже при небольшом отеке. Кроме того, повреждение в области перстневидного хряща может осложниться стойким подскладочным стенозом гортани. • Трахея у новорожденных короткая, около 4—5 см, что повышает риск введения эндотрахеальной трубки в один из главных бронхов. Однако слишком короткая эндотрахеальная трубка может легко сместиться из гортани. • Хрящи трахеи настолько мягкие, что под действием отрицательного давления на вдохе трахея может спасться. Чтобы избежать спадения трахеи, а также глотки и носоглотки, при самостоятельном дыхании часто применяют постоянное положительное давление. Этот метод играет важную роль в обеспечении проходимости дыхательных путей у детей в периоперационном периоде. • Вопреки распространенному мнению, что новорожденные дышат только носом, у них, вероятно, лишь замедлен переход к дыханию ртом при затруднении носового дыхания. Носовые ходы у новорожденных и грудных детей узкие, и их проходимость легко нарушается при скоплении слизи, отеке и даже введении назогастрального зонда. • У плода, достигшего возраста 24 нед, уже сформированы дыхательные бронхиолы и возможен газообмен, следовательно, с этого момента плод жизнеспособен. Примерно в то же время начинается синтез сурфактанта. • Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах, чем значительно облегчает их растяжение и предотвращает спадение. Он синтезируется альвеолоцитами II типа и состоит из фосфолипидов, преимущественно лецитина. • Показателем зрелости легких плода служит соотношение содержания лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах. Это соотношение увеличивается по мере созревания легких: при сроке 32 нед оно составляет 1, в 35 нед — 2, у доношенного ребенка — 4—6. Недостаток сурфактанта может привести к болезни гиалиновых мембран, которая проявляется ателектазами, неравномерностью VA/Q и ригидностью легких с увеличением работы дыхания и ухудшением газообмена. У новорожденных синтез сурфактанта может нарушиться под действием различных факторов: гипоксии, гипотермии, ацидоза и гипероксии. Помимо сурфактанта в легких плода образуется жидкость, она заполняет легкие и, как предполагают, необходима для их нормального развития. При прохождении плода по родовым путям большая часть жидкости выдавливается из легких. Оставшаяся жидкость удаляется лимфатическими сосудами. Родоразрешение путем кесарева сечения не сопровождается столь выраженным сдавлением грудной клетки, и в легких новорожденных остается больше жидкости. У новорожденного сравнительно мало альвеол, и газообмен осуществляют временные структуры — ходы и мешочки. Но уже в неонатальном периоде идет активное образование альвеол, которое продолжается и в детском возрасте.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |