Читайте также:
|
Мочевой синдром - термин обобщающий, он может иметь несколько характеристик.
Гематурия - патологический мочевой синдром, при котором в двух последовательных анализах мочи определяется более 5 эритроцитов в поле зрения, в пробе по Нечипоренко - более 1 тысячи эритроцитов в 1 мл мочи, в пробе по Аддис-Каковскому - более 1 млн.
Гемоглобинурический вариант мочевого синдрома близок гематурическому, характерен для заболеваний, протекающих с внутрисосудистым гемолизом. Типично наличие этого варианта патологии мочи для гемолитикоуремического синдрома (ГУС).
Протеинурический вариант мочевого синдрома расценивается как таковой при обнаружении в моче при применении пробы Геллера более 30-60 мг белка. Различают умеренную протеинурию, когда потеря белка за сутки редко превышает 1 г и не достигает 3 г. При постоянной потере белка более 3 г за сутки как правило развивается гипопротеинемия и другие проявления нефротического синдрома.(схема 8).
Пиурия - наличие в моче большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и патологической бактериурии. В норме количество лейкоцитов в моче не должно превышать у мальчиков в пробе Аддис-Каковского 1 млн, в пробе Нечипоренко - 1 тыс, у девочек в пробе Аддис-Каковского - 2 млн, в пробе Нечипоренко - 2 тыс. Пиурия характерна для инфекций мочевой системы, включая пиелонефрит. Абактериальная лейкоцитурия - наблюдается при абактериальных процессах в почках (схема 9).
При наличии мочевого синдрома необходимо последовательное обследование ребенка.
Сбор анамнеза начинать с составления родословной, обращать внимание не только на наличие в семье патологии ОМС, обменных, аллергических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, так как при некоторых нефропатиях возможны сочетанные поражения различных органов, сведения о течении беременности и родов, о производственных вредностях у родителей. Среди жалоб особое место занимают жалобы на боли в животе, пояснице, дизурические расстройства, головные боли, повышенная жажда, учащение или урежение мочеиспусканий, плохая прибавка массы тела.
Симптомы врожденных нефропатий чаще выявляются после интеркуррентных заболеваний. Следует обратить внимание на на применяемые медикаменты, в связи с возможной их нефротоксичностью.
При осмотре следует обратить внимание на рост и развитие ребенка, изменение походки, искривление конечностей, стигм дизэмбриогенеза, на проявления геморрагического и аллергического диатеза, отеков, сыпи. Определяют симптом Пастернацкого.
Алгоритм диагностики при гематурии, лейкоцитурии и протеинурии представлен в таблицах 1,2,3.
Схема 7. Алгоритм диагностики при гематурии.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |