Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита.

Терапевтическая тактика. Определяется этиологическим фактором, локализацией инфекции, степенью активности воспалительного процесса, эффективностью ранее проводимой терапии.

Антибактериальная терапия назначается с учетом вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам (чаще - это полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды - гентамицин, нитрофураны, сульфаниламиды, производные 8-оксихинолина). Продолжительность активного антибактериального лечения неосложненной инфекции 3-4 недели, осложненной ИМВП (т.е. пиелонефрит); не менее 6-ти недель после исчезновения бактериурии последовательными курсами со сменой препаратов.

Дополнительные методы лечения:

· частое и полное опорожнение мочевого пузыря;

· коррекция запоров;

· личная гигиена;

· при наличии дизурических расстройств - спазмолитики;

· фитотерапия (настои и отвары растений, обладающих бактерицидным и диуретическим эффектом: толокнянка, брусника, солодка, василек полевой, зверобой, ромашка, крапива, шалфей, тысячелистник и др.).

Назначаются не ранее 3-4-го дня от начала медикаментозной антибактериальной терапии. Избегать многокомпонентных сборов.

Первичная профилактика:

· контроль за состоянием наружных половых органов;

· лечение энтеробиоза;

· своевременное и полное опорожнение мочевого пузыря;

· коррекция запоров;

· санация очагов хронической инфекции.

Вторичная профилактика:

При неосложненной ИМВП: (см. мероприятия первичной профилактики). При наличии ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) или рецидивирующей инфекции - курсы антибактериальной терапии по 10 дней в месяц до 3-6 мес.

При осложненной ИМВП:

Противорецидивное лечение (3-6 мес. после острого пиелонефрита и 6-8 мес. после обострения хронического пиелонефрита) антибактериальными препаратами по 10 дней в месяц, фитопрепаратами - последующие 10 дней, 10 дней - перерыв.

При латентном течении необструктивного пиелонефрита возможно как вариант противорецидивной терапии применение фурановых или сульфаниламидных препаратов в 1/2-1/3 суточной дозы однократно перед сном до 6 мес. (терапевтический эффект объясняется угнетением адгезивных свойств эпителиальных клеток, что препятствует реинфицированию мочевых путей).

С целью профилактики дисбактериоза рекомендовать кисломолочные продукты, бактериальные препараты (бактисубтил, лактобактерин и др.).

Дисметаболический интерстициальный нефрит: клинические проявления как при ДН; может быть более выражена протеинурия, ускоренная СОЭ, гипер- a₂-глобулинемия, постепенное снижение почечных функций (в первую очередь - концентрационный). Морфологически - признаки воспаления в почечной строме.

Лечение.

· гипооксалатная диета (см. приложение);

· ограничение аскорбиновой кислоты;

· повышенное потребление жидкости (не менее 1 л/м² поверхности, особенно на ночь);

· мембраностабилизаторы: витамин Е,А.В₆, эссенциале, унитиол, димефосфон, панангин, окись магния, курсами в течение 1-4 мес. 2-4 раза в год;

· с целью стабилизации гомеостаза кальция в клетке - коринфар, курантил по 10-14 дней при обострении;

· фитотерапия;

· подкисление мочи при щелочной реакции ее;