Читайте также:
|
|
1. Телосложение: среднее – 0, выше среднего – 1, ожирение – 2, ниже среднего – 3
2. Тип кожи, зоны визуального риска: здоровая – 0, «папирусная бумага», сухая – 1, отечная – 2, липкая (повышена температура), изменен цвет, трещины, пятна – 3.
3. Пол: муж. – 1, жен. – 2.
4. Возраст: 14-49 лет – 1, 50-64года – 2, 65-74 года – 3, 75-81 – 4, старше 81 года – 5.
5. Особые факторы: курение – 1, анемия – 2, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов – 5, терминальная кахексия – 8.
6. Недержание: полный контроль – 0, периодическое – 1, мочеотделение через катетер и недержание кала – 2, недержание мочи и кала – 3.
7. Подвижность: полная – 0, беспокойство, суетливость – 1, апатичность – 2, ограниченная подвижность – 3, инертность, инвалидное кресло – 4, прикованность креслу – 5.
8. Аппетит: средний – 0, плохой – 1, питание зондовое либо только жидкое – 2, парентеральное -3, анерексия – 4. 9. Невралгические расстройства: диабет, множественный склероз – 4, инсульт, моторные и сенсорные нарушения – 6.
10. Оперативные вмешательства (продолжительность более 2-х часов) – 5
11. Лекарственная терапия: цитостатические препараты – 4, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты – 5
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
1 – 9 баллов – риска возникновения пролежней нет.
10 баллов – риск есть.
15 баллов – высокая степень риска.
20 баллов – очень высокая степень риска.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.
Проблемы пациента
Возможные проблемы (существующие, потенциальные):
· Риск развития или усугубление имеющихся пролежней;
· Зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности;
· Развития тугоподвижности суставов;
· Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;
· Неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
· Несоблюдение режима двигательной активности.
Цели сестринского ухода
Обсуждая вместе с пациентом или его родственниками следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
· Пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников илбо самостоятельно);
· Пациент может держать в руке предметы;
· Риск развития пролежней сведен к минимуму;
· Пролежни уменьшаются;
· Пациент полностью независим в повседневной деятельности;
· Пациент соблюдает режим двигательной активности;
· Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;
· Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 1414 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |