Читайте также:
|
Диагностические критерии ревматоидного артрита.
Диагностические критерии ревматоидного артрита.Классификация, клинические проявления. Методы диагностики. Принципы терапии.
Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR -1987)
Утренняя скованность продолжительность минимум 1 час.
Припухание мягких тканей
Артрит кистей, артрит 3-х или более суставов - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных.
Симметричный артрит, одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела.
Ревматоидные узелки, подкожные узлы над костными выступами на разгибательных сторонах или вблизи суставов.
Ревматоидный фактор сыворотки крови.
Характерные рентгенологические изменения: околосуставной остеопороз и / или эрозии в пораженных суставах.
Для диагноза должны быть минимум четыре из этих семи критериев; критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.
Классификация РА (АРА 2007г).
1.Серопозитивный ревматоидный артрит.
2.Серонегативный ревматоидный артрит.
3.Особые клинические формы ревматоидного артрита.(Синдром Фелти,болезнь Стилла)
3.Вероятный ревматоидный артрит
Клиническая стадия.
1.Очень ранняя (длительность болезни до 6мес)
2.Ранняя стадия (6-12мес)
3.Развернутая стадия (более 1 года)
4.Поздняя стадия (2 года и более).
Степень активности: 0-ремиссия, 1- низкая, 2-средняя, 3- высокая.
Внесуставные проявления: ревматоидные узелки, кожный васкулит, нейропатия, плеврит, сухой синдром (синдром Шегрена), поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика (неэрозивный, эрозивный по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ сустава).
Рентген стадия по Штейнброкеру:
1ст- околосуставной остеопороз.
2 ст- околосуставной остеопороз+ сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
3-ст- признаки предудыщей стадии+ множественные эрозии+ подвывихи в суставах
4 ст- признаки предудыщей стадии+ костный анкилоз
Клинические проявления. Суставной синдром: поражение мелких суставов кистей, стоп, крупных суставов. Воспаление суставов почти всегда бывает симметричным, стойким, отечность и боль в них держатся от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли в суставах усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро-воспалительный характер боли. Характерен симптом " утренней скованности ". Больные описывают утреннюю скованность как чувство "затекшего тела и суставов" или как ощущение "тугих перчаток на руках", реже - как ощущение "тугого корсета на теле". Образуются ревматоидные узелки. Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, и чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей, а также на кистях, стопах и в других местах. По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей: по типу «шеи лебедя»,"ульнарной девиации" кистей, по типу «пуговичной петли», «бутоньерки». Появляются контрактуры и подвывихи в суставах. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются. Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания. Внесуставные проявления: поражение легких и плевры (плеврит, интерстициальное заболевание легких, фиброзирующий альвеолит), поражение сердца (перикардит, миокардит, эндокардит, коронарный артериит), поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз).Поражение скелетных мышц (генерализованная амиотрофия), глаз (сухой кератаконъютивит, эписклерит, склерит, склеромаляция), лимфаденопатия, аутоиммунная анемия.
Осложнения. Вторичный амилоидоз встречается у 5-10 % больных ревматоидным артритом, преимущественно при длительном торпидном течении болезни с высокой активностью и выраженными деструктивными изменениями в суставах. Отложение амилоида в почках клинически проявляется постепенно нарастающей протеинурией (до 3,5 г/л и более) с формированием полного нефротического синдрома и развитием хронической почечной недостаточности. Амилоид может откладываться и в желудочно-кишечном тракте, что клинически проявляется синдромом нарушенного всасывания, упорными поносами, снижением массы тела, нарушением белкового, жирового и углеводного обмена, развитием гиповитаминоза, железодефицитной анемии, гепато- и спленомегалии и др. Пункционная биопсия почек является наиболее объективным диагностическим тестом вторичного амилоидоза.
Остеопенический синдром при ревматоидном артрите встречается достаточно часто. Снижение костной массы у этих пациентов обусловлено, в первую очередь, текущим хроническим иммуновоспалительным процессом, в индукции которого принимают непосредственное участие провоспалительные цитокины, ускоряющие костную резорбцию за счет стимуляции остеокластогенеза.
Гематологические нарушения, встречающиеся у больных ревматоидным артритом, разнообразны, при этом наиболее тяжелыми являются цитопенический синдром и гипоплазия (аплазия) костного мозга. Этиология и патогенез этих синдромов окончательно не изучены.
Диагностика. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, СРБ, Ревматоидный фактор, АЦЦП, рентгенография кистей.
МРТ суставов, УЗИ суставов, Обзорная ренгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 112 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |