Читайте также:
|
I. Прямое диагностическое значение (иммунологические нарушения):
а) антинуклеарный фактор (АНФ) — комплекс антинуклеарных антител;
б) антитела к нативной ДНК;
в) антитела к Sm-ядерному антигену - специфичные для СКВ;
г) феномен «розетки» — свободно лежащие измененные ядра втканях (гематоксилиновые тельца), окруженные лейкоцитами.
д) LE-клетки — зрелые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белки других клеток крови, распавшихся под действием антинуклеарного фактора;
II. Неспецифические острофазовые показатели:
а) диспротеинемия с повышенным уровнем альфа2- и гамма-глобулинов;
б) СРБ;
в) увеличение фибриногена;
г) повышение СОЭ.
д) снижение комплемента С3, С4
Диагностические критерии СКВ (АКР, 1997)
1. Высыпания в скуловой области = эритема, плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с распространением на носогубные складеи
2. Дискоидные высыпания = эритематозные бляшки с кератозами и атрофией
3. Фотосенсибилизация = кожная сыпь после инсоляции
4. Безболезненные язвы во рту или носоглоточной области
5. Полиартрит
6. Серозит (плеврит, перикардит)
7. Люпус-нефрит
8. Неврологические нарушения
9. Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, панцитопения)
10. Иммунные нарушения
11. Антинуклеарные антитела
Диагноз считается достоверным при наличии 4-х из 11 критериев.
Лечение:
Показана комплексная патогенетическая терапия:
1) Подавление воспаления и иммунокомплексное патологии
2) Воздействие на отдельные, резко выраженные симптомы
3) Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии
4) Лечение осложнений, возникающих при проведении иммуносупрессороной терапии.
Кортикостероиды (преднизолон) из расчета 1 мг. на 1 кг. веса:
Более 60 мг преднизолона в сутки при:
1. Тяжелом волчаночном нефрите
2. Тяжелом поражении ЦНС
3. Аутоиммунной тромбоцитопении менее 30 тысяч
4. Остром люпус – пневмоните
5. Аутоиммунной гемолитической анемии
Отменять очень медленно до 30 мг в течение 3 месяцев, до15 мг в течение 6 месяцев, поддерживающая доза 15 мг – в течение 2 лет, потом пожизненно.
· Пульстерапия – 1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа) на протяжении 3 дней каждый или через день
· При комбинированной пульс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг метилпреднизолона
· Комбинированная терапия с цитостатиками и КС: азатиоприн – 100 мг/сут,
Циклофосфан – 200 мг/сут, Дексаметазон – 20 мг/сут.
· При минимальной степени активности, хроническом течении применяют препараты аминохинолинового ряда: делагил по 0,25 – 0,5 г/сут, плаквенил 0,2 – 0,4 г/сут. Их можно назначать в комбинации с КС.
· Плазмаферез и гемосорбция в сочетании с пульс-терапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Антикоагулянты для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений и АФС.
НПВП в качестве симптоматической терапии
Профилактика СКВ:
1) Диспансерное наблюдение у ревматолога
2) Строгое соблюдение приема КС
3) Избегать прививок
4) При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе
5) Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности.
6) Избегать применение физиопроцедур
7) До и после планируемых оперативных вмешательств увеличивать дозу КС.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |