Читайте также:
|
1) Аускультативные признаки:
- систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко 2 тону;
- ослабление 1 тона на верхушке;
- трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (3тон);
2) ФКГ-признаки:
- пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке
начинающийся за 1 тоном;
- уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке;
- 3 тон на верхушке;
3) ЭКГ-признаки:
- гипертрофия левого желудочка;
- гипретрофия левого предсердия;
4) Рентгенологические признаки:
- митральная конфигурация сердца;
- увеличение левого желудочка;
- увеличение левого предсердия;
5) ЭхоКГ-признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании.
|
Клиническая картина.
Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным и обнаруживаться при случайном врачебном осмотре.
При достаточно выраженном стенозе, на тон или ином этапе заболевания, прежде всего появляется одышка при физическом напряжении, а затем и в покое.
Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией, нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. В более тяжелых случаях митрального стеноза периодически может возникать отек легких в результате значительного повышения давления в малом круге кровообращения, например, при физическом напряжении.
Приблизительно у 1/10 больных отмечаются упорные боли в области сердца, обычно в связи с выраженной легочной гипертензией.
При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят моложе своего возраста.
На верхушке сердца может пальпироваться своеобразное дрожание, соответствующее диастолическому шуму при аускульптации сердца (так называемое, мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной гипертрофии правого сердца, возможна пульсация.
Диагностика. На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения могут отсутствовать. Начальные рентгенологические признаки митрального стеноза выявляются при исследовании больного в косых положениях с приемом бария.
Наблюдается отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4- 5 см. На более поздних стадиях, в типичных случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого контура сердца. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана.
На ЭКГ выявляют расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения.
Нередко, иногда уже на ранних стадиях митрального стеноза, возникает мерцательная аритмия.
Эхокардиография является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. При записи в М-режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок.
После появления признаков нарушения кровообращения, на фоне лекарственной терапии через 5 лет, умирает до половины больных.
Оперативное лечение. Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз наиболее успешно корригируется. Улучшение состояния после митральной комиссуротомии наблюдается у 70-90% пациентов.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |