Читайте также:
|
Особую серьезную опасность представляют лимфообращения, ведущие к образованию лимфостаза – слоновости.
Лимфедема (лимфостаз, слоновость) - заболевание полиэтиологическое, однако какова бы ни была причина его возникновения, всегда происходит поражение лимфатической системы с расстройством лимфообразования и вытекающими отсюда нарушениями белкового обмена в тканях, прогрессирующим и необратимым образованием фиброзных тканей, ведущим к утолщению конечно-I ста. Основные звенья патогенеза — недостаточность функции лимфатической системы, нарушение оттока лимфы из тканей. Поражение ног возникает чаще (91 %) по причине большой протяженности лимфатических путей и вертикального положения нижних конечностей, что создает худшие условия для оттока лимфы. У женщин слоновость развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Классификация: а) первичная лимфедема: врожденная (простая и семейная болезнь Милроя); идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов); юношеская лимфедема развивается между пубертатным периодом и концом третьего десятилетия (большинство случаев первичной лимфедемы относят к данному типу), поздняя возникает I после 30 лет;
б) вторичная лимфедема: воспалительного происхождения (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы в коже, подкожной жировой клетчатке, лимфатических сосудах и узлах); невоспалительного происхождения (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).
В развитых странах лимфедема чаще обусловлена обструкцией, вызванной опухолями, хирургическими операциями (после мастэктомии) и разрушением лимфатической системы в результате лучевой терапии. В менее развитых странах частая причина обструкции - паразитарное поражение (элефантиаз).
Клиническая картина. В течении заболевания различают две стадии:
/ стадия - лимфедема: появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исчезает к утру после отдыха, кожа над отечными тканями легко собирается в складку. Заболевание развивается медленно, однако через несколько лет начинается II стадия;
II стадия - фибредема: отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном горизонтальном положении; собрать кожу в складку не представляется возможным. Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные возможности. При длительном течении заболевания развиваются гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания.
Тяжелые случаи слоновости осложняются трещинами и изъязвлениями кожи, что сопровождается обильной лимфореей. Разница в окружности пораженной и непораженной конечности может достигать 30-40 см и более.
Диагностика. В диагностике используют лимфангиографию. Более простым, но достаточно информативным исследованием (точность составляет 80-90 %) является радиоизотопное исследование - сцинтилимфография.
Лечение зависит от стадии заболевания.
Консервативное лечение включает:
• придание возвышенного положения пораженной конечности, снижение массы тела и ограничение приема соли;
• ношение эластических чулок;
• избегание травм и инфекций, поскольку они резко ухудшают течение болезни;
• пневмомассаж конечности, позволяющий уменьшить отек.
Хирургические методы лечения приемлимы при безуспешности консервативных методов. Операции можно разделить на:
• резекционно-пластические (дермолипофасциоэктомия и кожная пластика);
• реконструктивные операции на сосудах и узлах (сосудистые анастомозы).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 108 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |