Читайте также:
|
Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение больной активное, выражение лица обычное, поведение ребенка во время осмотра спокойное, контактна, реакция на окружающее адекватная.
Физическое развитие: длина тела 166 см, масса тела 49 кг. Оценка физического развития L 90-97, m-25-75- высокое гармоничное окружность головы 53 см, окружность груди 71см;
Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичные. Высыпаний, шелушений, пигментных пятен нет. Структура волос визуально не нарушена. Ногтевые пластинки на пальцах ровные, гладкие не утолщены. Видимые слизистые бледно-розовые, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка достаточного развития, толщина кожной складки на плече 1 см, под лопаткой 1 см, на животе 1 см, распределение равномерное, тургор мягких тканей нормальный, отеков нет.
Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не видны; при пальпации определяются одиночные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером 0,3-0,5 см, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.
Мышечная система: общее развитие мышечной системы – среднее, тонус мышц нормальный, сила мышц средняя, болезненность при пальпации мышц отсутствует.
Костная система: форма головы округлая, соотношение лицевого и мозгового черепа пропорциональное. Количество зубов 22. Позвоночник с физиологическими изгибами. Сколиоза, необычных лордозов и кифозов нет. Осанка слегка сутулая. Конечности пропорциональны, искривлений, «браслетов», «нитей жемчуга» нет. Свод стопы имеет нормальную форму. Болезненности костей при пальпации нет. Объем активных и пассивных движений в суставах полный. Деформации суставов нет. Болезненности при движении, при пальпации суставов нет.
Органы дыхания: носовое дыхание свободное, крылья носа не раздуваются. Голос чистый. Дыхание обычной глубины, ритмичное, число дыханий в 1 минуту 18. Правая и левая половина грудной клетки движутся синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Втяжения межреберных промежутков нет. Величина эпигастрального угла 900. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легких – одинаковый перкуторный (ясный легочной) звук на симметричных участках.
Топографическая перкуссия:
| Линия перкуссии | Нижняя граница легких | |
| правого | левого | |
| Окологрудинная линия | 5-ое межреберье | Не определяется |
| Срединно-ключичная линия | VI ребро | Не определяется |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | IX ребро |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная линия | Х ребро | Х ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность лёгочных краёв:
| Справа по среднеключичной линии: на вдохе 2, выдохе 2, сумма 4 см |
| по передней подмышечной: на вдохе 2, выдохе 3, сумма 5 см |
| по лопаточной линии на вдохе 2, выдохе 2, сумма 4 см |
| Слева по передней подмышечной: на вдохе 2, выдохе 2, сумма 4 см |
| по лопаточной линии на вдохе 2, выдохе 3, сумма 5 см |
Аускультация: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Хрипов нет. Шума трения плевры нет. Бронхофонии нет.
Проба Штанге-Генча: задержка дыхания на вдохе – 24 сек (норма), задержка дыхания на выдохе – 18 сек (норма).
Сердечно-сосудистая система: видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты нет. Пульс 70 в мин., ритмичный, одинаковый на обеих руках. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, неусиленный, нерезистентный, ограниченный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области и «кошачьего мурлыканья» нет.
Границы относительной сердечной тупости:
| - справа | у правого края грудины |
| - слева | по левой срединно-ключичной линии |
| - сверху | по III ребру |
Аускультация сердца: тоны сердца нормальной звучности, ритм правильный, шумов нет. АД- 100/60 mmHg., на обеих руках. ЧСС-70 в мин.
Функциональная проба с дозированной физической нагрузкой по Маслову-Шалкову:
| В покое | После нагрузки | 1 минута | 2 минута | 3 минуты | 5 минут | |
| АД | 110/75 | 115/60 | 115/80 | 115/75 | 110/75 | 110/70 |
| ЧСС |
Заключение: сократительная способность миокарда сохранена; тип сердечной реакции - нормотонический
Пищеварительная система:
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски не кровоточат. Количество зубов 28.
Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налетом. Края зева не гиперемированы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожные вены на передней брюшной стенке не выражены. Пупок втянут. Видимой перистальтики нет.
При перкуссии живота отмечается тимпанит.
При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье.
Живот доступен глубокой пальпации. Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром 1 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2-3 см, безболезненная, неурчащая. Другие отделы толстого кишечника не пальпируются.
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические шумы.
Пальпация печени: нижний край печени: мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный и безболезненный
Печень: не выступает из-под края реберной дуги.
Размер печени по Курлову:
| по срединноключичной линии справа 8 см. |
| по передней срединной линии 7 см. |
| по левой рёберной дуге 6 см. |
Селезёнка не пальпируется.
При перкуссии селезенки: верхний полюс - IX ребро, нижний полюс - XI ребро. по l. axillarisant :- Длина 6см, Ширина 4см.
Стул оформленный 2 раза в сутки.
Мочеполовая система:
Осмотр поясничной области: припухлости, гиперемии и болезненности мышц в области поясницы нет.
Пальпация почек: почки в положении больного лежа и стоя не пальпируются.
Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание произвольное, безболезненное.
Железы внутренней секреции: щитовидная железа не пальпируется, экзофтальма и тремора рук нет; поджелудочная железа не пальпируется; изменений со стороны желез внутренней секреции не выявлено.
Развитие наружных половых органов по женскому типу;
Половая формула: Ma3P3Ax3Me3 – 12,0 - соответствует возрасту.
Нервная система и органы чувств: настроение хорошее; правильно ориентируется в окружающей обстановке, во времени, пространстве и собственной личности; контактна; интеллект соответствует возрасту; память, сон, речь не нарушены. Глазные щели одинаковые, птоза и нистагма нет. Ассиметрии лица нет. В позе Ромберга устойчива. Ширина зрачков одинаковая, реакция на свет – живая. Зрение, слух и обоняние не нарушены. Ригидности затылочных мышц нет.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 69 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |