Читайте также:
|
Общее состояние больной средней степени тяжести, за счет интоксикации и катаральных симптомов; сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, контактна, реакция на окружающее спокойная, проявляет интерес к игрушкам.
Физическое развитие: длина тела 85 см, масса тела 13,6кг; оценка физического развития: среднее гармоничное, ИМ=19.
Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичные. Высыпаний, шелушений, пигментных пятен нет. Структура волос визуально не нарушена. Ногтевые пластинки на пальцах ровные, гладкие не утолщены. Видимые слизистые бледно-розовые, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка достаточной степени развития, толщина кожной складки на плече 1 см, под лопаткой 1 см, на животе 1,5 см, распределение равномерное, тургор мягких тканей нормальный, отеков нет.
При осмотре лимфатические узлы не видны; при пальпации определяются одиночные подчелюстные и околоушные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером 2 мм, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, подмышечные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы – среднее, тонус мышц нормальный, сила мышц средняя, болезненность при пальпации мышц отсутствует, гиперемии и отечности нет.
Костная система: форма головы округлая, соотношение лицевого и мозгового черепа пропорциональное. Количество зубов 16. Позвоночник S-образной формы. Сколиоза, необычных лордозов и кифозов нет. Осанка прямая. Конечности пропорциональны, искривлений, «браслетов», «нитей жемчуга» нет. Свод стопы имеет нормальную форму. Болезненности костей при пальпации нет. Объем активных и пассивных движений в суставах полный. Деформации суставов нет. Болезненности при движении, при пальпации суставов нет.
Органы дыхания: носовое дыхание умеренно затруднено, имеются слизистые выделения из носа, крылья носа не раздуваются. Голос чистый. Дыхание обычной глубины, ритмичное, число дыханий в 1 минуту 36, одышки нет. Правая и левая половина грудной клетки движутся синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Втяжения межреберных промежутков нет. Величина эпигастрального угла 900. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.
По возврастному критерию топографическая перкуссия не проводиться.
Аускультация: Дыхание жесткое. Выдох удлинен. Прослушиваются единичные сухие и с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система: видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты нет. Пульс 126 в мин., ритмичный, одинаковый на обеих руках. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, неусиленный, нерезистентный, ограниченный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области и «кошачьего мурлыканья» нет.
Границы относительной сердечной тупости:
| - справа | на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье |
| - слева | в V-ом межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. |
| - сверху | на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины) |
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пищеварительная система: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розовой окраски, чистая, влажная; зубы санированы. Язык нормальной формы, слегка обложен. Небные миндалины гиперемированы, рыхлые, размер миндалин 2 см, налетов на миндалинах нет. Живот обычной формы, симметричный. Подкожные вены на передней брюшной стенке не выражены. Пупок втянут. Живот участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Урчания, спазма кишечника при пальпации нет.
Пальпация нижнего края печени: у края реберной дуги, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный и безболезненный
Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный 1 раза в сутки.
Мочеполовая система:
При осмотре области поясницы, боковых и паховых припухлостей, гиперемии нет. Почки в положении больного лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, безболезненное.
Железы внутренней секреции: щитовидная не пальпируется. Развитие наружных половых органов по женскому типу.
Нервная система и органы чувств: настроение хорошее; сознание ясное; речь не нарушена, интеллект соответствует возрасту. Менингиальные симптомы отрицательны. Дермографизм—белые, нестойкий. Глазные щели одинаковые, птоза и нистагма нет. Ширина зрачков одинаковая, реакция на свет – живая. Вкус, обоняние, осязание не нарушены.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 162 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |