Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эндокринная система.

1.Щитовидная железа пальпируется в виде диффузно расположенных узелков, размером до 0,5 см.

2.Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Предварительный диагноз: мочекаменная болезнь, гидронефроз.

План обследования

Заключение: небольшое снижение сосудистого объема русла левой почки.

Почки визуализируются своевременно. Расположение почек обычное. Левая почка слегка увеличена в размерах. Ренограмма справой почки паренхиматозного типа. Амплитуда ренограммы хорошая. Сегменты ренограммы дифференцируются отчетливо. Пик секреции выражен. Секреторный сегмент нормальной длительности. Экскреторный сегмент слегка растянут по времени, неровный. Ренограмма с левой почки обструктивного типа: монофазная кривая без признаков выведения. Амплитуда ренограммы снижена (индекс захвата РФП почкой 25% N – 50 %). Угол секреции слегка снижен.

Заключение: Секреторная функция правой почки в пределах нормы. Выделительная функция левой почки нарушена в легкой степени за счет выведения. Выведение мочи справа неравномерное, с легким нарушением пассажа по мочеточнику. Значительное снижение объема функционирующей паренхимы левой почки. Тяжелое нарушение выделительной функции левой почки при среднетяжелом нарушении секреции. Выраженное нарушение уродинамики слева, с задержкой и накоплением мочи в верхней группе чашечек и лоханке почки.

8. Внутривенная экскреторная урография. 19.02.13

На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологии со стороны костной системы не определяются Тени почек обычно расположены. Левая без четких контуров. Тени, подозрительные на конкрименты слева- 2,5 – 1,5 см., в лоханке 2-0,8 см. Контуры m|iliapsoas ровные четкие. На экскреторных урограммах выполненных на 10 минуте. Функция своевременная с двух сторон, замедленная, слева не определяется.

Заключение: камни левой почки. Нефункционирующая левая почка.

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Гидронефроз.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз выставлен на основании

1. Жалоб больного на сильные боли в области поясницы с левой стороны,невыносимые, режущего, колющего характера, головокружение, температура повысилась до 38,7. При мочеиспускании чувствовала сильную, резкую боль, моча с примесью крови. Беспокоила сильная тошнота, рвота. Уменьшение количества мочи.

Боли усиливались при повороте тела на бок, при ходьбе.

2. Анамнеза заболевания: Считает себя больной с 2006 года, когда впервые случилось обострение заболевания. Почувствовала сильные, резкие боли в области поясницы с левой стороны, которые усиливались при ходьбе, повороте туловища. Отметила повышение температуры тела. Сильную, невыносимую боль при мочеиспускании, моча была с примесью крови. Вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 кировского района». После проведенного лечения состояние улучшилось.

В марте 2013 года резко почувствовала себя хуже. Отметила сильную боль в области поясницы, иррадиирущую в левую паховою область. Боль усиливалась при ходьбе, повороте туловища, любом резком движении. Жаловалась на общую слабость, недомогание, головные боли, сильную тошноту и рвоту. Обратилась в поликлинику по месту жительства, затем была направлена в ГБУЗ СО «СМСЧ №1». После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось.

3. Данных лабораторно- инструментальных методов исследования: дынных внутренней экскреторной урографии, УЗИ почек, ОАМ Заключение: лейкоцитурия, гематурия., ОАК: умеренный лимфоцитоз, ускорение СОЭ, проявляются признаки воспалительного процесса и интоксикации.

Этиология и патогенез заболевания

В настоящее время не существует единой теории патогенеза мочекаменной болезни. Выделяют формальный генез и каузальный.

Формальный генез.

Процесс образования камней подчиняется принципам кристаллизации. С позиции коллоидной теории первым шагом при возникновении камней является образование органической матрицы камня, а кристаллизация на ней мочевых солей является вторичным процессом. Для начала кристаллизации почти во всех случаях необходима высокая концентрация камнеобразующих веществ в моче. В конечном счете причиной образования камней рассматривается нарушения количественного и качественного соотношения между солями мочи и ее защитными коллоидами, которые удерживают соли в растворенном состоянии. С другой стороны известно, что даже в нормальных условиях моча бывает перенасыщена камнеобразования не происходит. Выявлен ряд веществ, влияющих на коллоидную стабильность и поддержание солей в растворенном состоянии. Их отсутствие способствует кристаллизации солей. Эти вещества (в нормальной моче) –мочевина, креатинин, гиппуровая кислота, цитраты и другие вещества. Метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть разрушено. В некоторых случаях эту роль играют мукопротеины, сфа, пвк, коллаген, эластин.

Реакция мочи(рН) – также является одним из существенных факторов образования камней. Повышение концентрации и экскреции камнеобразующих веществ- мочевой кислоты, кальция, неорганических фосфатов, оксалатов- бесспорное условие, способствующее образованию камней.

Каузальный генез.

В его основе – ряд экзогенных и эндогенных факторов риска, приводящих к органическим и функциональным состояниям, благоприятствующим формальному генезу. Так, преобладание растительной пищи и молочной способствует ощелачиванию мочи, мясная - окислению.

Экзогенные этиологические факторы.

1.Климат, физико-химические свойства воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения.

2. Условия труда(вредные производства, тяжелый физический труд и др.) и особенности быта(однообразный малоподвижный образ жизни и отдыха).

3. Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ, влияющих на концентрацию камнепротекторов, рН мочи, диурез.

4. Недостаток витаминов А и группы В.

Эндогенные этиологические факторы:

Урологические:

1. Местные врожденные и приобретенные изменения мочевых путей (структуры, добавочные сосуды).

2.Единственная (единственно функционирующая) почка.

3. Пузырно-мочеточковый (почечный) рефлюкс.

4. Аномалии мочевых путей - губчатая, подковообразная почка, уретроцеле, отшнуровывание чашечки.

5. Инфекция мочевых путей.

Общие факторы:

1. Состояние дефицита, отсутствия или гиперпродукции ряда ферментов – гипертиреоз, подагра.

2. 2. Длительная или полная имлюбилизация(переломы костей позвоночника,таза)

3. Заболевания ЖКТ, печени, желчных путей.

4. Резекции кишечника, тонкотолстокишечные анастомозы.

5. Болезнь Крона, Педжета, Бека.

6. Повышенное назначение витаминов А, С, сульфаниламидов.

7. Саркоидоз, лейкемия, поражения костей.

В настоящее время выделяют:

1. Мочекислые камни (ураты).

2. Оксолатные камни.

3. Фосфатные камни.

4. Смешанные камни.

5. Цистиновые камни.

Дифференциальный диагноз:

МКБ необходимо дифференцировать от:

- остеохандроза поясничного отдела позвоночника. При остеохандрозе боли в пояснице носят интенсивный характер, усиливаются при резких движениях;

- радикулита пояснично-крестового при котором были боли разнообразого характера локализуются в пояснично-крестовой области, ягодице, бедре, голени, стопе. Боль усиливается при движении, больной избегает резких движений, при ходьбе, наклоняет туловище вперед или вбок, перенеся тяжесть тела на здоровую сторону, напрягаются мышцы спины, в связи с чем иногда возникает боковое искревление позвоночника.

План лечения:

Операция: нефролитотомия слева.

1.Режим больного: палатный.

2Диета:№10

3.Медикаментозная терапия:

Этиотропное лечение:

Производные нитрофурана:

Rp.: Tab. Furadonini 0,05 N.30

D.S. Пo 2 таб.4р.д

#

Средства стимулирующие метаболические процессы:

Rp.: Tab. Methyluracili 0, 5 N.30

D.S. По 1 таблетке 3 раз в день (за 1 ч до еды)

#

Противогрибковые а/б:

Rp.: Tab. Nystatini obd. 500 000 ED N.30

D.S Пo 1 таб.4р.д

#

Антибиотики группы пенициллина:

Rp.: Oxacillini - natrii 0,5

D.td, №50

S. Содержание 2-х флаконов растворить в изотоническом растворе NaCl. Вводить в/м 4 раза в день.

#

Ангиопротектор:

Rp.: Sol. Etamsylati12,5%-2 ml.

D.t.d. №5 in amp.

S. В/м 2 раза в день.

#

Обезболивающие и противовоспалительные:

Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml

D.t.d. №6 in amp.

S. Внутримышечно, З раза в день

#

Rp.: Sol. Baralgini 5,0

D.t.d. №6 in amp.

S. 5,0 внутримышечно 1 раз в день

#

Rp.: Dimedroli 1%-1ml

D.t.d. №6 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

#

Витаминотерапия:

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % - 1 ml

D.t.d. №6 in amp.

S. По 1 мл подкожно

#

Rp.: Sol. Acidi ascorbmici 5 % - 1 ml

D.t.d. №6 in amp.

S. По З мл внутримышечно 1 раз в день

#

Дневник наблюдения за больным

13.03.2012

Жалобы на тупые, тянущие боли в области поясницы, умеренной интенсивности, примесь крови в моче.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС- 85 /мин. АД 150/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул не нарушен.

Status localis: Поясничная область визуально без изменений. Сглаженности контуров, припухлости, гиперемии нет. Флюктуация не обнаруживаются. Почки не пальпируются, мочевой пузырь безболезненный. Симптом поколачивания - слабо положительный с обеих сторон.

14.03.2013

Жалобы на редко появляющиеся тянущие боли в области поясницы, умеренной интенсивности.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,6 С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС- 85 /мин. АД 150/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул не нарушен.

Status localis: Поясничная область визуально без изменений. Сглаженности контуров, припухлости, гиперемии нет. Флюктуация не обнаруживаются. Почки не пальпируются, мочевой пузырь безболезненный. Симптом поколачивания – отсутствует.