Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СЕКРЕЦИИ

Дебит - час соляной кислоты = общая кислотность х количество сока за час 1000 или (при фракционном зондировании) = средняя величина общей кислотности х количество сока за час 1000

На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока, а также увеличение дебит- час соляной кислоты.

Наиболее убедительным признаком гипоацидного состояния является уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу. При полном отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке говорят об анацидном состоянии.

Для исследования кислотообразующей функции желудка применяют также метод интрагастральной рН- метрии. При этом в желудок с помощью специальных зондов вводят электроды, которые контактируя со слизистой оболочкой, регистрируют пристеночный рН.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО,

Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются:

1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);

2) дискенезия желчевыводящих путей (ЖВП).

Противопоказания:

Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):

1. портальная гипертензия;

2. выраженная артериальная гипертензия;

3. аневризма аорты;

4. беременность;

5. декомпенсированная сердечная недостаточность;

6. ожог пищевода и желудка;

7. острые отравления;

8. язва желудка;

9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения, а также локальные (только для дуоденального зондирования):

1. язваДПК;

2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Исследование дуоденального содержимого проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и металлической оливой на конце, которую вводят в ДПК. Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки. Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного. Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют для диагностики инвазии; минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП.

Содержимое всех порций состоит из секреции ДПК, поджелудочной железы и ЖВП. Однако, в порции «В», в основном, содержится желчь из желчного пузыря, а в порции «С» желчь - из внутрипеченочных желчных протоков.

Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает 20-40 минут.

Порция «В»- выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния, 40% раствора глюкозы или 10% раствора сорбита. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл.

Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл.

Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь теплая, т.е. сразу после её получения. Кроме того, определяют эпителиальные клетки, лейкоциты, кристаллы холестерина, рН, холестериновый коэффициент, т.е. соотношение желчных кислот к холестерину, которое должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения является фактором риска развития ЖКБ.

При проведении минутированного дуоденального зондирования теплую грелку под правый бок больного не кладут. После поступления оливы с зондом в ДИК включают секундомер и фиксируют время каждой фазы.

1-ая фаза- время поступления порции «А»- золотисто-желтого цвета желчи.

2-ая фаза- время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и т.п.

3-ая фаза- выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного пузыря (порция «A»)

4-ая фаза- опорожнение желчного пузыря (порция «В»), когда поступает темно-оливковая желчь.

5-ая фаза- порция «С»- золотисто-желтого цвета.

Удлинение времени 2-ой фазы говорит о гипертонусе сфинктера Одди или его стенозе.

Укорочение 2-ой фазы- о гипотонусе сфинктера Одди.

Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.